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        顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)治療腦出血108例臨床分析

        2010-08-15 00:44:50羅民新
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:穿刺針腦室沖洗

        羅民新

        廣東江門第二人民醫(yī)院外科,廣東 江門 529000

        高血壓腦出血是神經(jīng)外科的急、重癥之一,病死率和致殘率均較高的一種疾患;近年來顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)應(yīng)用于臨床,具有創(chuàng)傷輕微、操作簡單、療效確切、療程短、康復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),我院從2005年6月至2009年6月采用顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓腦出血108例,取得了顯著療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        本組108例,男性79例,女性29例,年齡43-82歲,平均65.3歲。入院時(shí)血壓在160~260/9O~140mmHg之間。出血量30~50ml者70例,51-80ml者32例,80ml以上者6例;全部病例均經(jīng)頭顱CT、MRI或CSF檢查明確診斷。多數(shù)位于基底節(jié)區(qū),部分位于腦葉、橋小腦及破入腦室;均有高血壓病史,均為急性起病,伴有嘔吐、頭痛、意識改變、偏癱、癇性發(fā)作等表現(xiàn)。Glasgrow評分:3~5分12例,6~8分59例,大于9分37例。

        2 穿刺時(shí)間

        在發(fā)病4h內(nèi)52例,4~8h24例,8~24h21例,24~72h11例。穿刺針保留時(shí)間3~7d。

        3 治療方法

        所有病例人院后采用脫水劑降低顱內(nèi)壓、控制血壓、保護(hù)腦細(xì)胞藥物及防治各種并發(fā)癥等內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)進(jìn)行治療。患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理,血壓均控制在160~180/80~100mmHg以下,均在CT掃描定位引導(dǎo)下和CT片定位下選擇與血腫最近且避開大動(dòng)脈血管和主要功能區(qū)的位置為最佳穿刺點(diǎn),以血腫最大層面的中心位置距顱板的最近垂直距離為進(jìn)針深度(血腫量>70ml或血腫破入腦室植入兩根針)。然后剃頭、常規(guī)消毒、局麻,選擇相應(yīng)長度的北京萬特福公司提供的YL-I型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針;安裝于專用的日本牧田專用電鉆上,置入血腫(抽出計(jì)算血腫量約30%~40%),用生理鹽水或加入抗生素的生理鹽水,反復(fù)沖洗,等量置換直至沖洗液基本澄清,留置穿刺針連接引流袋,持續(xù)閉式引流。對血腫已凝固、血凝塊多者可先用針型粉碎器加壓射流,然后進(jìn)行沖洗,手法要輕柔;沖洗液變淡后,在血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬單位(1萬u用生理鹽水2ml稀釋)液化血腫,夾閉4~6h后放開引流。每日沖洗1~2次。術(shù)后根據(jù)引流情況及病情定期復(fù)查CT,一般于術(shù)后第2天和第3~5天復(fù)查CT,了解血腫引流情況,待血腫清除達(dá)90%左右時(shí)可拔除穿刺針,局部縫合并無菌加壓包扎。

        4 結(jié)果

        本組108例病人中首次血腫清除率至少50%,血腫清除時(shí)間在術(shù)后3~7d,受壓腦組織復(fù)位。死亡13例;其中7例人院時(shí)GCS評3~5分,術(shù)后24h內(nèi)死于腦疝、嚴(yán)重腦功能衰竭,5例合并肺部感染死于術(shù)后第7天和第8天,l例死于血液病上消化道出血;恢復(fù)良好95例,隨訪6月,生活均能自理。

        5 討論

        高血壓性腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的類型之一,致殘率和病死率均較高。高血壓腦出血早期死亡的主要原因是腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。造成顱內(nèi)壓升高主要原因是血腫占位以及血腫周圍細(xì)胞水腫等。

        顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是繼保守治療與開顱血腫清除術(shù)之后治療顱內(nèi)出血的一種新技術(shù),可在短時(shí)間內(nèi)將部分或大部分血腫清除,減輕對周圍腦組織的壓迫,使被擠壓的腦組織及時(shí)復(fù)位,擴(kuò)張的腦室及時(shí)復(fù)位,改善局部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán),減輕腦水腫、腦低氧,有效地保護(hù)神經(jīng)功能,避免或解除腦疝。它借助CT片定位和CT掃描定位兩種方法,采用CT掃描定位法,一是可了解血腫增大的情況,特別是入院時(shí)血腫量不大,但病情加重,可疑有繼續(xù)出血或再出血的,CT定位時(shí)可以明確血腫增大情況;二是CT定位直觀,準(zhǔn)確,快捷等優(yōu)點(diǎn)。穿刺成功率100%。同時(shí)又可避免全麻的副作用及大型開顱手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長的弊端。適用于硬膜外、皮質(zhì)下、底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦、腦室血腫,亦可通過腦室引流,降低顱內(nèi)壓,防止腦疝,爭取救治機(jī)會(huì),提高生存率。

        綜上所述,目前有關(guān)其治療HICH的手術(shù)器械及操作過程尚需完善,如何減少術(shù)后并發(fā)癥及提高患者生存質(zhì)量,如何促進(jìn)血腫周圍神經(jīng)元功能恢復(fù)等與清除血腫有關(guān)的研究尚需進(jìn)一步深入研究;但目前顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是治療高血壓腦出血的一種理想方法,適合在有CT機(jī)的基層醫(yī)院推廣。今后,應(yīng)用微創(chuàng)的手術(shù)治療與藥物治療相結(jié)合的綜合性治療方法必將會(huì)成為腦出血治療發(fā)展的主要方向。

        [1]鐘有安.微刨穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)臨床相關(guān)問題的探討[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(3):270.

        [2]賈保祥,孫仁泉,顧征等.穿刺射流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)道[J].中國神經(jīng)精神病雜志,1996,22(4):223.

        [3]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:864-869.

        [4]高立達(dá).神經(jīng)疾病臨床剖析[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1993:459-492.

        [5]羅毅勇.CT定位尿激酶溶解治療高血壓腦出血[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1998,5(4):241.

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