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        于增技教授特色針灸處方舉隅

        2010-08-15 00:44:50李紅蓮
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:夾脊處方療程

        李紅蓮

        天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193

        于增技教授,從事針灸臨床工作近40年,致力于針灸理論與臨床研究,尤擅精選針灸處方治療疑難雜病,所選腧穴理法兼?zhèn)洌娊猹毜?,效若桴鼓。于師勤求古?xùn),博采古代醫(yī)家針灸醫(yī)案之精華,并緊密結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究成果,從針灸處方學(xué)入手,熔煉中西醫(yī)理論于一爐,針對病癥特點,立法選穴,有效配伍,形成了具有獨特風(fēng)格的針灸處方。余幸得隨師侍診,耳濡目染,受益匪淺。現(xiàn)將部分驗案整理后,與同道探討。

        1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

        病例:楊某,女性,42歲,畫家。就診時癥見:兩踝、兩膝、兩手近端指間關(guān)節(jié)腫大、變形、疼痛,雙手不能握固,形寒肢冷,少氣倦怠,汗出惡風(fēng),心悸,失眠,舌質(zhì)淡暗苔白滑,脈象沉細;追問病史平素體虛易感,08年春節(jié)泡溫泉之后,淋冷水浴后開始出現(xiàn)手指僵化癥狀,就診多處,療效不佳,且癥狀日漸加重;癥屬風(fēng)寒濕痹,腎陽虧虛;治法為祛風(fēng)散寒、除濕行瘀,輔以溫陽補火;針灸處方:1主穴:合谷、太沖,足三里、三陰交,陽陵泉、絕骨,陰陵泉、外關(guān),神門,風(fēng)池、完骨、天柱;2用神燈對腫脹關(guān)節(jié)的對癥治療;3局部取穴;操作手法:足三里、三陰交施用補法,余穴平補平瀉,留針30min~1h每日一次,14天為一療程;患者針灸共兩療程,筆者有幸跟隨于師身邊,兩個療程患者的療效明顯,首先是一個星期內(nèi)晨僵的時間明顯縮短,已從從前的1小時縮短到20分鐘,雙腳掌腫脹完全消失,右踝骨腫脹逐漸消失到半月時已基本痊愈,左踝骨及雙膝關(guān)節(jié)腫脹消退時間較長但兩個療程結(jié)束時已基本痊愈,雙手握固漸復(fù),疼痛僅陰雨天及夜間偶感覺刺痛;查血沉為20mm/h,類風(fēng)濕因子為陰性;X-RAY示仍為右手食、中、無名指骨質(zhì)疏松(Ⅰ級),但肉眼已不能見到腫大變形;患者在治療期間對療效滿意,但因家在北京,故對于療效的鞏固階段,定在入伏;故暫停治療。

        按:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,針刺能減輕炎癥灶的白細胞浸潤,從而使得中性粒細胞和巨嗜細胞對免疫復(fù)合物的吞噬作用減弱,從而減輕滑膜細胞的壞死和軟骨的破壞[1];本案患者泡溫泉后淋冷水浴,正值嚴寒冬季,泡溫泉后汗出又入于冷水中,又平素體虛多病,外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò),滯留于關(guān)節(jié)筋骨,導(dǎo)滯氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹,“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲……久而成痹”(《類證治裁·痹癥》),營衛(wèi)不固,則汗出惡風(fēng),平素體虛多病,久病傷腎,腎陽虧虛,水濕內(nèi)停,膀胱失司,則形寒肢冷,神疲乏力;腎主骨生髓充腦,腎氣不足,無以充養(yǎng)骨骼腦髓,致骨弱髓減,腦海不充,則失眠,腎陽不足,心陽虛心脈失于溫煦則心悸;故治療上采用扶正祛邪為總原則,祛邪為主,祛風(fēng)散寒,除濕行瘀;扶正為輔,溫陽補火;在取穴上重視了對穴的應(yīng)用,功在強強聯(lián)合,增強療效;風(fēng)池為足少陽與陽維脈交會穴,陽維脈主陽主表,功長祛風(fēng)止痛,配合谷,可助疏散風(fēng)邪;另外風(fēng)池配完骨、天柱是于師調(diào)神之經(jīng)驗要穴;外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)穴,以疏經(jīng)通絡(luò),通利三焦水道,祛除濕邪,配陰陵泉,可健脾利濕;血海為活血要穴,取其治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之意,配合谷,兩穴一陰一陽,一上一下,共奏活血行瘀之功;陽陵泉是膽經(jīng)合穴,筋會,可調(diào)一身筋脈之?dāng)伡?,舒筋活絡(luò),通利關(guān)節(jié),養(yǎng)肝柔筋,添髓壯骨,配絕骨,增強舒筋通絡(luò)之功,同時增強祛風(fēng)濕作用。足三里配三陰交,胃經(jīng)合穴足三里乃強壯要穴,善治諸虛之疾,三陰交為脾腎肝三經(jīng)之會穴,乃精血之穴,二穴相配,后天充養(yǎng)先天,則腎精腎氣充實,心脈得到溫煦;加用神門鎮(zhèn)靜安神;局部取穴活血化瘀止痛。

        2 帶狀皰疹

        病例:劉某,女,78歲。就診時癥見:左側(cè)后背/左肋/左胸(皮膚神經(jīng)節(jié)段T2-T8處)開始出現(xiàn)成簇米粒大小水泡,呈帶狀分布,局部有破潰,皰壁緊張,灼熱劇痛,表情痛苦,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。證屬肝膽濕熱,毒邪內(nèi)蘊,治以清利肝膽濕熱為原則,針灸處方:主穴:T2-T8神經(jīng)節(jié)段華佗夾脊穴;局部圍刺;破潰部位神燈熱療;操作方法:夾脊穴只針患側(cè),呈70-80度進針,捻轉(zhuǎn)得氣后留針,水泡部位局部圍刺,得氣后,加用神燈烘烤破潰部位;留針30分鐘,每日一次,1周痊愈。

        按:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為本病是由水痘-帶狀皰疹病毒引起,患者高齡,免疫力低下,病毒被激活,使受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛,同時病毒沿感覺神經(jīng)通路到達皮膚,發(fā)生特有的節(jié)段性皰疹;夾脊穴的現(xiàn)代解剖也表明,其附近有脊神經(jīng)后支分布,其深層有交感神經(jīng)干,針刺以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織,使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯,同時夾脊穴的針感傳導(dǎo)反應(yīng),通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì),從而達到鎮(zhèn)痛作用[2];本癥濕熱毒邪阻遏經(jīng)絡(luò),不通則痛,夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間,可調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣,達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的,使淤滯得通,正氣得助,標(biāo)本兼治。

        3 腰椎間盤突出癥

        病例:患者高某,女,75歲?;颊叱踉\由家屬推輪椅送至,腰痛劇烈,如刺如折,痛有定處,痛處拒按,不能轉(zhuǎn)側(cè),久坐時加重,兼見容易倦怠,少氣懶言,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細澀。追問病史,年輕時出過車禍,查體見腰椎第4-5節(jié)段兩側(cè)有明顯壓痛,腰椎片顯示:腰椎第4-5節(jié)前突;證屬瘀血腰痛,治以化瘀通經(jīng),輔以益腎壯腰;針灸處方:三焦俞,腎俞,氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞,操作:大腸俞透刺,毫針刺令針感傳導(dǎo)出現(xiàn)酸麻脹感,余穴側(cè)臥位取穴,針刺雙側(cè),直刺2.5~3寸,提插的瀉法;每日1次,每次25分鐘,14天為一療程,兩個療程全愈,患者可獨立行走。

        按:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,腰椎間盤突出癥的發(fā)生,關(guān)鍵在于椎間盤在不同誘因作用下,向各個方向突出,從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織,引起局部水腫,炎性滲出,繼而引起一系列自身免疫反應(yīng),機體內(nèi)分泌異常及椎間盤本身蛋白多糖、膠原、蛋白等代謝障礙[3];針刺治療消除局部炎癥、水腫、充血,解除了對神經(jīng)根及周圍軟組織肌肉的壓迫刺激,從而消除癥狀;同時針灸治療產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)和提高免疫力及內(nèi)分泌腺的功能影響;本案患者有陳傷史,腰部氣血阻滯,不通則痛;年老精血虧衰,損傷腎氣腰部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng),不榮則痛;患者腰脊兩側(cè)壓痛,為足太陽經(jīng)病癥,三焦俞,腎俞,氣海俞,大腸俞,關(guān)元俞均為足太陽經(jīng)穴位,功在疏通經(jīng)絡(luò)氣血,通經(jīng)止痛。大腸俞透刺,增強痛閾,移神止痛。

        [1]盛佑祥,趙倉煥.針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機理研究進展[J].上海針灸雜志,2004,23(12):46-48.

        [2]陳實,郭毅.帶狀皰疹神經(jīng)痛77例臨床分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):227-229.

        [3]楊俊興,樊奧光,趙京濤.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].中醫(yī)正骨,1999,11(9):565.

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