可開龍 吳 立 黃開學

成都中醫(yī)藥大學2003級七年制針灸英語班，四川 成都 610075

五輸穴五輸穴是指分布在四肢肘膝關節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合五穴。五輸穴是臨床中應用最廣泛、作用最具代表性的特定穴之一，無論從單一腧穴的固有特定治療作用還是間接的補母瀉子法乃至子午流注按時取穴都體現(xiàn)了五輸穴與其他特定穴的不同。目前，從文獻中可以看出五輸穴的理論和研究已較為深入，相應的報道也較為豐富。五輸穴理論首見于《靈樞·九針十二原》“經(jīng)脈十二，絡脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也”。對于五輸穴的認識，古人將經(jīng)氣運行情況，用自然界流水作比喻，說明經(jīng)氣運行好象自然界的水流從小到大，由淺人深。五輸穴的順序，按《靈樞·九針十二原》“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”的描述，不論陰經(jīng)、陽經(jīng)都始于四肢末端，從遠到近，向上逐步深入。五輸穴的走向是單方向的、向心性的。而《靈樞·經(jīng)脈》論述十二經(jīng)脈的走向有順有逆，有離心有向心。《靈樞·逆順肥瘦》概括為“手之三陰，從藏走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”十二經(jīng)脈氣血在人體循環(huán)，構成了一個“陰陽相貫，如環(huán)無端”的循環(huán)徑路。五輸穴脈氣流注與十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注是否矛盾，兩者之間的關系又是如何呢? 對此，筆者檢索了中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)1989—2009年20年間有關五輸穴的文獻及諸多相關書籍，現(xiàn)對其進行整理歸納如下。

至今為止，關于五輸穴的脈氣流注與十二經(jīng)脈經(jīng)氣運行的關系，有多種各不相同的觀點，現(xiàn)就至今為止的幾種主要觀點歸納如下，并提出自己的見解：

1 與十二經(jīng)脈的標本根結理論有關[1]

經(jīng)絡學說以四肢為根、為本，頭身為結、為標。十二經(jīng)脈的“本”都在四肢下端部位，“根”即系四肢末端的井穴，。五輸穴是由本、根部開始依次向上排列的?！鹅`樞》有專篇說明肘膝以下的五輸穴為“本輸”，而本輸即為經(jīng)絡之氣外發(fā)于四肢的重要部位。六經(jīng)根結中所述的根、溜、注、入，其根即井穴，溜即原穴，注即經(jīng)穴或合穴。故認為，五輸穴的分布和排列是標本、根結理論的具體體現(xiàn)。

2 十二經(jīng)脈的另一循行路線[1]

根據(jù)《靈樞·邪客》記載，手太陰之脈及心主之脈的循行路線皆從手指末端開始。此外，長沙馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》中，除少一條手厥陰心包經(jīng)外，其余經(jīng)脈循行方向均由四肢走向頭身。故推測古人早期認為經(jīng)脈的循行是從四肢末端開始的，在以后逐步完善的過程中才發(fā)展為《靈樞·經(jīng)脈》的十二經(jīng)循行理論。而《內(nèi)經(jīng)》在成書時將這兩種循行兼收錄，故書中有兩種循行路線的出現(xiàn)。因此主張，兩種循行路線可以并存，不必強求將兩種循行理論統(tǒng)一起來。

此種觀點，表面上看起來符合邏輯，但是從事實角度來說，經(jīng)脈中經(jīng)氣循行定然有一定客觀規(guī)律，不是依據(jù)人的主觀意志而改變的，因此，該說法缺乏客觀性，缺乏足夠的說服力。

3 五輸穴的排列順序正是體現(xiàn)中醫(yī)天人合一整體觀的一個典型代表

丁放，史煒[2]認為，《內(nèi)經(jīng)》在闡述人體與自然界的關系時論述道“人稟天地之氣生，四時之法成”，認為經(jīng)脈中的經(jīng)氣其最根本的氣是天地之氣，天地之氣會合進人人體，形成人體最原始的經(jīng)氣，而四肢手足的末端正是天地之氣匯合進入人體的地方，正是經(jīng)氣最初開始的地方，故為根、為本，進一步流行會合人體自身之經(jīng)氣，因此水流逐漸由小到大、由弱到強，至臟腑則象匯入大海一般。并認為五輸穴中運行的是本經(jīng)經(jīng)脈的經(jīng)氣，而十二經(jīng)脈氣血流注指的則是人體內(nèi)部微觀環(huán)境中的另一個循環(huán)，兩者沒有必然的聯(lián)系，故也不存在矛盾可言。五輸穴從四肢末端向肘膝關節(jié)方向向心排列，正體現(xiàn)了古人天人合一，“人稟天地之氣生”的學術思想，是中醫(yī)天人合一整體觀的一個具體體現(xiàn)。

該觀點有一定的合理性，因為人體四肢末端為最原理人體中心的地方，與外圍環(huán)境接觸十分密切，人體與自然界的物質交換至今亦未完全闡明。但是，五輸穴的位置與十二經(jīng)脈的循行線路是重合的，兩者之間所運行物質不一樣也沒有足夠的依據(jù)，且生活中的斷肢患者仍然可以活得很健康，若說五輸穴內(nèi)運行本經(jīng)經(jīng)氣則不能解釋這一現(xiàn)象。

4 因氣血流注的物質基礎（營衛(wèi)氣血）及范圍不同，十二經(jīng)脈的經(jīng)氣存在著十二經(jīng)脈依次循行及五輸穴經(jīng)氣循行等三條不同的路徑

唐衛(wèi)華[3]認為十二經(jīng)脈氣血流注理論與標本根結理論、五輸穴理論所提出的氣血流注方式產(chǎn)生差異的根源在于營衛(wèi)氣血在全身、局部運行的不同。通常所說的十二經(jīng)脈氣血流注是根據(jù)營氣是從手太陰肺經(jīng)出發(fā)而一日一夜五十周于身的，而營氣注于脈中即化生為血，營氣是脈中的主要物質，營氣和血不可分離，故又合稱為營血。這樣，營氣的運行路徑即是十二經(jīng)脈的氣血運行路徑。同時，作者指出，衛(wèi)氣是以一條經(jīng)脈作為一個獨立的運動軌跡，衛(wèi)氣分別在這左右各十二個運動軌跡中周流不休而在一晝夜的時間內(nèi)循行于身五十周。六陽經(jīng)脈的循行路線是從頭走四肢末端，又從四肢末端走頭，頭為六陽經(jīng)脈六個運動軌跡的交會處。六陰經(jīng)脈的循行路線是從胸腹(五臟)走四肢末端，又從四肢末端走胸腹(五臟)，胸腹(五臟)為六陰經(jīng)脈六個運動軌跡的交會處；還指出頭面部和四肢末端腧穴的衛(wèi)氣較為旺盛，刺之容易調(diào)動衛(wèi)氣的積極性，提高機體的免疫功能，增強機體抵抗外界刺激的能力，所以其治療效果較佳，治療范圍較廣；因此才會出現(xiàn)頭面部和四肢末端的腧穴療效較好這一現(xiàn)象。并認為標本根結理論是根據(jù)衛(wèi)氣在十二經(jīng)脈分部循行子系統(tǒng)中的運行情況，即根據(jù)衛(wèi)氣在每一條經(jīng)脈中的運行方式來確定的，并用以重申衛(wèi)陽的重要性。而五輸穴理論是標本根結理論在針灸臨床中的具體表現(xiàn)，是在根結理論的基礎上進一步強調(diào)的四肢遠端腧穴的重要性，說的是隨衛(wèi)氣而運行的在單一的一條經(jīng)脈中的氣血(主要是血)的運行方式。

關于此論點，《素問·五臟生成》：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名……此皆衛(wèi)氣之所留止……”?！鹅`樞·經(jīng)脈》又有：“衛(wèi)氣先行于皮膚，先充絡脈”。說明衛(wèi)氣與經(jīng)脈、腧穴有密切關系。衛(wèi)氣的性質“慓疾滑利”其彌散性強，可以不受經(jīng)脈的約束和局限而擴散到脈外，故有“營行脈中，衛(wèi)行脈外”之說。盡管衛(wèi)氣的循行路線有不同說法，但對衛(wèi)氣先運行及分布于四肢的看法還是趨向一致的。如《靈樞·邪客》：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也”。又如《素問·陰陽應像大論》言：“清陽發(fā)腠理”、“清陽實四肢”。據(jù)此，可認為：衛(wèi)氣的運行、分布，基本上與五輸穴在四肢之所出、所溜、所注、所行、所入的排列相當。

5 五輸穴是生物全息律的一個具體應用[4]

人體生息論主要是說人體的某一局部區(qū)域是整體的縮影，包含有整體全部信息量，我們可以通過局部探求或控制整個機體的功能狀態(tài)，醫(yī)學上利用全息律可以診治全身性疾病于局部。五行學說是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分，五行互藏原理認為，由于木火土金表五行之間相互生克和相互滲透作用，使每一行都包含有其他四行的成分，同時又被包含于其他四行之中。通過對人體生理、病理現(xiàn)象進行了大量的、系統(tǒng)的觀察，將臟腑、官竅、五體配屬五行，而將人體聯(lián)系成為一個以五臟為中心的有機整體，從而實現(xiàn)了人體與宇宙之間的全息性聯(lián)系。五輸穴的五行配屬關系，使五輸穴成為一個完整的五行子系統(tǒng)與臟、腑、組織、器官等構成的其他五行子系統(tǒng)相互作用、相互包容，達到局部與整體的共構，形成五輸穴的全息理論，經(jīng)絡中的經(jīng)別起于四肢肘膝關節(jié)以上，可與起于四肢肘膝以下的五輸穴流注之氣血相接續(xù)，而十二經(jīng)別是溝通表里關系和加強臟腑間的聯(lián)系，故五輸穴可與全身的臟腑組織器官建立起廣泛的聯(lián)系?！秲?nèi)經(jīng)》在分析全身各部間的關系時，還有標本、根結理論，其中的根部、本部即是五輸穴所在的部位，顯示了五輸穴局部在整體中的重要地位，也為五輸穴反應和影響軀體整體的功能狀態(tài)提供了理論依據(jù)。

該觀點是從生物全息律的角度論述五輸穴，所提出的論點、論據(jù)充分，據(jù)此觀點可以得出的結論是：五輸穴是全息論的一個應用，即亦可認為它是人體全身經(jīng)絡的一個縮影，因此，它與十二經(jīng)脈的的經(jīng)氣循行也就不存在必然的聯(lián)系。

6 認為五輸脈氣的向心性流注是獨立于十二正經(jīng)之外的一個循行系統(tǒng)（五輸穴——絡脈循行系統(tǒng)）

石焱[5]認為，五輸穴中運行的物質同十二經(jīng)脈中運行的物質一樣，都是相同的經(jīng)氣，五輸穴運行的經(jīng)氣可與十二經(jīng)脈中運行的經(jīng)氣同時存在，即經(jīng)脈中的經(jīng)氣運行是同道雙向、并行不悖的，而且五輸穴的繼行系統(tǒng)為絡脈，即認為經(jīng)氣在五輸穴中是上下往返運行的，且認為絡脈是五輸穴中經(jīng)氣相以為繼的傳導管道，經(jīng)氣在“五輸穴一絡脈循行系統(tǒng)”中，先按“井-滎-輸-經(jīng)-合”的順序流經(jīng)，再灌注到本經(jīng)之“絡穴”，沿絡脈走向相其表里的經(jīng)脈，從而加強了經(jīng)脈與絡脈、經(jīng)絡與臟腑、體表與臟腑及表里臟腑之間的聯(lián)系，從而將人體構成了一個有機的整體。其意義在于補充了十二正經(jīng)系統(tǒng)在體內(nèi)循行之不足，是根結理論的具體脈氣聯(lián)系途徑，為五輸穴的獨特治療作用提供了更直接、合理的理論基礎。與此相類似的觀點尚有，如，周建偉[6]和勞衛(wèi)國等則持“五輸一經(jīng)別循行系統(tǒng)”論。亦認為五輸穴脈氣流注是獨立于十二正經(jīng)之外的一個循行系統(tǒng)。

7 十二經(jīng)脈中的經(jīng)氣在經(jīng)脈中是呈上下往返的雙向運動的，五輸穴的經(jīng)氣流注是在經(jīng)氣上下運行的不同時期表現(xiàn)出來的

武當?shù)泪t(yī)祝華英[7]據(jù)其練功時偶然體會出的十二經(jīng)脈運行規(guī)律，認為手足十二經(jīng)脈的運行是相表里的陰陽兩經(jīng)脈之間的雙向進退運動的，即經(jīng)脈中的經(jīng)氣可呈現(xiàn)正運和反運的不同，并據(jù)此解釋了“標本根結”、“出井入合”、“根溜注入”的三個矛盾。其一，解釋出井入合矛盾，當手太陰經(jīng)正運行時，其經(jīng)氣外出運到少商井穴；手太陰經(jīng)反運行時，其經(jīng)氣內(nèi)入運至尺澤合穴。當手陽明經(jīng)正運上行時，其經(jīng)氣運至曲池合穴手陽明經(jīng)反運下行時，其經(jīng)氣運到商陽井穴。所以手三陰經(jīng)出井穴時，而手三陽經(jīng)即入合穴；手三陽經(jīng)出井穴時，而手三陰經(jīng)即入合穴。這種三陰三陽經(jīng)氣相對立的運行機理，便是“陽在外陰之使也，陰在內(nèi)陽之守也”。其二，解釋根結矛盾，當足三陰經(jīng)正運上升之時，其經(jīng)氣運行到 結穴”；足三陰經(jīng)反運下降之時，其經(jīng)氣運行至“根穴”。當足三陽經(jīng)正運下降之時，其經(jīng)氣運行至“根穴”；足三陽經(jīng)反運上升之時，其經(jīng)氣運行到“結穴”。所以陽經(jīng)在“根”而陰經(jīng)就在“結”；陰經(jīng)在“根”而陽經(jīng)就在“結”。故足三陽和足三陰，都是與相表里的陰陽經(jīng)間不斷的根結著。其三，解釋根、溜、注、入矛盾，關于手、足三陽經(jīng)之根、溜、注、入運動的機理不同，手三陽經(jīng)是正運之時產(chǎn)生根、溜、注、人的；足三陽經(jīng)是反運之時產(chǎn)生根、溜、注、入的。同理，即可解釋五輸穴經(jīng)氣流注方向與十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注的矛盾。

該觀點的提出在于十二經(jīng)脈內(nèi)經(jīng)氣的陰陽正負雙向進退運動為前提，入前提條件成立，則后面的五輸穴方面的解釋順理成章，因此，從個人實證方面來說，該觀點是具有相當?shù)恼f服力的。

綜上，關于五輸穴經(jīng)氣流注與十二經(jīng)脈經(jīng)氣流注關系的觀點較多，有從所運行的物質來分析，有從五輸穴的繼行系統(tǒng)來分析，有從全息論的角度及天人合一整體觀的角度分析的，還有從十二經(jīng)脈運行規(guī)律方面來分析的。其中的幾種觀點都具有一定的依據(jù)和合理性，有的觀點之間并不排斥，提示我們分析五輸穴可以從不同的角度來考慮，但是，提出的觀點以能夠對臨床有指導意義為原則。本文對此做了初步探討，以期能為五輸穴進一步的研究應用提供一定的幫助和啟發(fā)。

[1] 張吉主編.高等中醫(yī)藥院校教學參考叢書·針灸學[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：146.

[2] 丁放，史煒.論“五輸穴"排列順序與十二經(jīng)脈氣血流動方向的“矛盾”[J]. JCAM.Jul，2008.Vo1.24，NO.7.

[3] 唐衛(wèi)華.十二經(jīng)脈流注、標本根結理論與五輸穴出入合論[J].中國醫(yī)藥學報，2OO4年第19卷第4期∶197.

[4] 勞衛(wèi)國，羅承鋒，李燕.五輸穴全息論溯源淺識[J].針灸臨床雜志，2000，6（7）：1-2.

[5] 石焱.五輸穴與十二經(jīng)脈脈氣流注的關系“五輸穴一絡脈循行系統(tǒng)”的建立[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007年9月.

[6] 周建偉.“五輸～經(jīng)別循行系統(tǒng)”論[J].中國針灸，1994(3)：47-49.

[7] 祝華英.十二經(jīng)脈運行之管見[J].上海針灸雜志，1998年第17卷第5期∶33.