于國君

中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)

于國君

閉經(jīng)是婦科常見的癥狀之一,辨證分實證、虛證。辨證之重點在于分清虛實,虛者常以肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥為多見;實者多見氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯。虛則補之,泄而通之。

閉經(jīng);辨證論治

閉經(jīng)是婦科臨床常見的癥狀,根據(jù)病史分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。由于閉經(jīng)病因復雜,病證繁多,辨證之重點在于分清虛實,虛者常以肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥為多見;實者多見氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯。臨證應遵循虛則補之,實者通之的治療原則,虛實夾雜應攻補兼施,同時辨明經(jīng)病,他病之先后,因他病而致閉經(jīng)者,先治他病,病去則經(jīng)漸調。

1 中醫(yī)病因病機

閉經(jīng)的病因不外虛實兩類。虛者多由腎氣不足,沖任未充;或肝腎虧虛精血匱乏,或脾胃虛弱,氣血乏源,或久病失血,而致沖任不能滿盈,血?？仗?無血可下。實者多因氣郁血瘀,或寒凝血滯,或痰濕塞阻,致氣血阻滯,沖任不通,脈道阻隔而成。

2 辨證論治

閉經(jīng)病因復雜,可分虛實二因。虛多實少,虛者多因先天不足,后天失養(yǎng),氣血不足,經(jīng)血無源所致,臨證須遵“虛則補之”的原則,以滋養(yǎng)肝腎,補氣養(yǎng)血為主,實者多因環(huán)境刺激,情志不暢或病理產(chǎn)物壅塞而致,臨證應本實者“泄而通之”的原則,以行氣活血,溫經(jīng)通脈,祛痰除濕為主,同時虛實夾雜者要運用攻補兼施之法,靈活化裁。

2.1 肝腎不足 月經(jīng)初潮偏遲,或后期量少、色淡、質稀薄,漸至經(jīng)閉不行,伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿頻多、陰部干澀、帶下量少、舌質淡、苔少,脈沉弱或細澀。先天稟賦不足,精氣未充,天癸虧乏,方用歸腎丸(《景岳全書》)。方中熟地、枸杞子、何首烏、女貞子滋腎補肝,填精血;山茱萸、當歸補血;杜仲、菟絲子溫腎陽,益精氣;山藥、茯苓益腎健脾,以資化源。全方滋補肝腎、益精養(yǎng)血、補益沖任,以補而通之。若咽干、手足心熱者,加知母,地骨皮以清虛熱。若喜嘆息、納谷不香者,加制香附,黨參以調肝健脾,益于精血化生。

2.2 氣血虛弱 月經(jīng)周期后延,經(jīng)量偏少,繼而閉經(jīng),面色不榮,頭暈目眩,心悸氣短,神疲乏力,舌淡,苔薄,脈細無力。氣血虛弱,沖任失養(yǎng),血海空虛,無血可下,故月經(jīng)周期延遲、量少,繼而月經(jīng)停閉;氣血虧虛不能上榮頭面、溫養(yǎng)四肢,故面色不榮,頭暈目眩,神疲乏力;氣血不足,心神失養(yǎng),故心悸氣短。舌淡苔薄、脈細無力均為氣血虛弱之征。補氣養(yǎng)血調經(jīng)。方用人參養(yǎng)營湯(太平惠民和劑局方)去五味子,加人參(先煎)。黃芪,白術,茯苓,遠志,陳皮,當歸,白芍,熟地,桂心,炙甘草。全方補氣生血養(yǎng)營,益生發(fā)之氣,陽生陰長,精血充旺,血海滿盈,

2.3 陰虛血燥 月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng),形體瘦削,兩顴潮紅,五心煩熱,盜汗,或骨蒸勞熱,或咳嗽唾血,口干咽燥,舌紅苔少,脈細數(shù)無力。陰虛內熱,或勞損骨蒸,燥灼營陰,血海干涸,故月經(jīng)后期量少,漸至閉經(jīng)。陰虛火旺,故見五心煩熱,顴紅潮熱。陰不守陽,迫汗外泄而盜汗。熱灼津液,故口干咽燥。虛火灼傷肺絡故見咯血。正氣久耗,故見形體瘦削。滋陰清熱,涼血通經(jīng)。方用加減一陰煎(景岳全書)。生地,芍藥,麥冬,熟地,炙甘草,知母,地骨皮,當歸,北沙參。方中生地滋陰涼血;熟地滋腎水填真陰,當歸、白芍養(yǎng)血和血;麥冬、北沙參養(yǎng)陰生津潤燥;知母清熱滋陰;地骨皮清虛熱,退骨蒸;炙甘草調和諸藥,和中益脾。全方意在滋陰清熱,壯水制火。

2.4 氣滯血瘀 月經(jīng)停閉不行,少腹脹痛拒按,伴精神抑郁,胸脅、乳房脹痛,煩躁易怒,舌邊紫暗或有瘀斑,脈沉弦而澀。情志不遂,抑郁或易怒,肝氣郁結,疏泄失常,故見月經(jīng)先后不定,漸至月經(jīng)停閉。或突受強烈精神刺激,氣機驟結,沖任瘀滯,也可突發(fā)閉經(jīng)。肝經(jīng)氣滯,經(jīng)脈氣血循行不暢故少腹、胸脅、乳房脹痛。肝氣不疏,故精神抑郁。若肝木克土,土隨木郁,運化失司,則納少便溏。脾虛日久化源不足,又可加重經(jīng)閉。舌苔薄白,脈沉弦為肝郁氣滯之證?；钛須?化瘀通經(jīng)。血府逐瘀湯(醫(yī)林改錯)。方中當歸、生地、川芎和血調經(jīng);赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀;柴胡、枳殼、桔梗、甘草理氣解郁,使氣行血行;牛膝祛瘀通脈,引瘀血下行。全方可收行氣活血、祛瘀行滯之效。若胸脅乳房脹痛者,加青皮、炮山甲、路路通行氣散結;若氣郁化火,煩躁易怒、口苦咽干,加黃芩、梔子以清肝瀉火;若肝郁脾虛,納少便溏者,去桃仁、生地,加白術、茯苓健脾化濕。

2.5 寒凝血瘀 月經(jīng)數(shù)月不行,小腹冷痛拒按,得熱痛減,形寒肢冷,面色青白,舌紫暗,苔薄白,脈沉緊。寒邪客于沖任,血為寒凝,瘀阻沖任,氣血不通,血海不能滿溢,故月經(jīng)后期,漸至閉經(jīng);寒客胞中,血行不暢,“不通則痛”,故小腹冷痛;得熱后寒減,血脈暫通,故痛減;寒傷陽氣,不能溫化,故四肢欠溫,大便不實。苔白、脈沉緊為寒凝血瘀之征。溫經(jīng)湯(金匱要略)。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒,通利血脈;當歸、川芎、芍藥、丹皮活血祛瘀,養(yǎng)血調經(jīng):阿膠、麥冬滋補陰血;人參、甘草益氣補中以滋生化之源;半夏、生姜溫中和胃,以助生化。若小腹冷痛明顯者,加艾葉、小茴香以暖宮散寒止痛;四肢不溫者,加制附子、細辛以溫陽散寒。

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