王麗萍

胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤,95%為腺癌,在我國(guó)位居消化系統(tǒng)腫瘤的首位。胃癌起病隱匿,早期常因無(wú)明顯癥狀而漏診,易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),預(yù)后差[1]。超聲診斷與X線鋇餐造影和纖維胃鏡檢查同樣是診斷胃癌必不可少的診斷方法。隨著超聲技術(shù)和超聲儀器的不斷發(fā)展,超聲對(duì)于本病的檢查,也越來(lái)越顯示其優(yōu)越性,值得進(jìn)一步推廣普及,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自 2009年 1月至 2010年 3月經(jīng)超聲診斷為胃癌的患者 36例臨床資料,均經(jīng)手術(shù)及胃鏡證實(shí)。男 25例,女 11例,年齡在 29歲 ～71歲。胃癌早期可無(wú)明顯體征,進(jìn)展期在上腹部可捫及腫塊,有壓痛。腫塊多位于上腹偏右相當(dāng)于胃竇處。轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)肝大伴結(jié)節(jié)、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大,直腸前窩腫塊,卵巢腫塊,左腋前淋巴結(jié)腫大,臍周小結(jié)。小部分可有伴癌綜合征,包括反復(fù)發(fā)作的表淺性血栓靜脈炎及過(guò)度色素沉著、黑棘皮病、皮肌炎、膜性腎病等。

1.2 方法 檢查前1d晚流質(zhì)飲食,避免產(chǎn)氣食物,禁食 12 h,檢查時(shí)患者仰臥,探頭置于劍突下,患者飲水 500ml后,根據(jù)需要采取不同體位,依次對(duì)賁門胃底、胃體、胃竇和十二指腸各部分進(jìn)行全方位檢查。

2 超聲表現(xiàn)

2.1 早期胃癌 胃壁局限性低回聲增厚或隆起,其黏膜層與黏膜肌層層次被破壞,紊亂不清,黏膜下層連續(xù)完整,病變處胃蠕動(dòng)減弱,有僵硬感。

2.2 進(jìn)展期胃癌 癌腫侵犯肌層是其特征,胃壁層次紊亂破壞,黏膜下層中斷消失,甚至穿透漿膜向胃外生長(zhǎng)[2]。腫瘤絕大多數(shù)為低回聲,不同類型胃癌超聲不同表現(xiàn):①隆起型。為向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)的局限而不規(guī)則的腫塊;②潰瘍型。腫瘤表面形成明顯潰瘍;③彌漫浸潤(rùn)型。癌組織在胃內(nèi)廣泛浸潤(rùn),大部分或全部胃壁增厚,稱“皮革胃”,此型預(yù)后較差。

2.3 較大腫瘤 可出現(xiàn)胃腔狹窄或胃潴留以及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要是腹腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.4 幾種特殊類型的胃癌 ①賁門癌:空腹掃查時(shí)賁門環(huán)明顯增大,形態(tài)不規(guī)整,賁門管前后徑大于 20mm,呈明顯“靶環(huán)征”改變,其中央強(qiáng)回聲線變窄常偏離中心。口服造影劑時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)造影劑通過(guò)賁門緩慢受阻,呈現(xiàn)食管下段略擴(kuò)張,有造影劑停留;②幽門管癌:癌腫位于幽門管,與十二指腸球部相鄰,常合并幽門孔關(guān)閉不良或幽門不全梗阻;③殘胃癌:是指胃良性病變胃切除術(shù)后 5年以上殘胃部分發(fā)生的癌腫或胃癌術(shù)后 15年以上發(fā)生的第二個(gè)原發(fā)腫瘤,好發(fā)于吻合口。

3 討論

胃癌 B型超聲檢查法可通過(guò)體表探測(cè),胃聲學(xué)造影,超聲內(nèi)鏡,術(shù)中B型超聲法。由于氣體影響探查胃壁有困難,充水或造影劑充盈胃腔減少氣體干擾,可以顯示胃壁結(jié)構(gòu)。B型超聲可將胃壁分為五層,第一條強(qiáng)回聲線與第二條弱回聲線顯示黏膜表面界面回聲至黏膜肌層,第三條強(qiáng)回聲線表示黏膜下至淺肌層,第四條弱回聲線代表固有肌層,第五條強(qiáng)回聲線代表漿膜下、漿膜層。內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線間距代表胃壁厚度。早期胃癌深度限局黏膜層時(shí)可見(jiàn)黏膜層斷裂(第一層)、黏膜肌層(第二層)低回聲區(qū)增厚,侵及黏膜下層時(shí)第三層呈斷續(xù)狀,I型早癌顯示較好,Ⅱ、Ⅲ型差。進(jìn)展期胃癌腫塊突入腔內(nèi),呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀低回聲區(qū),基底部較厚,范圍局限與正常胃壁界限清楚。潰瘍形成者在增厚的胃壁內(nèi)可見(jiàn)凹陷區(qū),邊緣凹凸不平,呈強(qiáng)回聲,增厚胃壁為低回聲,廣泛浸潤(rùn)者胃壁全層低回聲增厚,不規(guī)則,僵硬,胃腔狹窄,蠕動(dòng)消失。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),在胃周圍與腹腔淋巴結(jié)腫大,呈團(tuán)塊狀,低回聲結(jié)節(jié),腫大 5mm以上可以探到,還可判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療有幫助。晚期胃癌有臟器轉(zhuǎn)移時(shí)如肝、胰可探得低回聲占位,在肝臟可見(jiàn)單個(gè)或多發(fā)灶,結(jié)節(jié)周圍呈低回聲暈環(huán)中心部回聲強(qiáng),稱為“牛眼征”。

近年來(lái)超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用,超聲內(nèi)鏡(EUS)是將超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端,超聲探頭可以清楚顯示胃壁結(jié)構(gòu)與層次,還可對(duì)胃與十二指腸周圍器官如胰腺、壺腹、膽道系統(tǒng)檢查。從胃內(nèi)用高頻率超聲對(duì)病變局部進(jìn)行探測(cè),能消除干擾,清晰地觀察胃癌的浸潤(rùn)深度。在判斷胃癌浸潤(rùn)深度時(shí)應(yīng)特別注意觀察第 3層高回聲層的完整性,如第 3層高回聲層受胃癌浸潤(rùn)而斷裂,則表明胃癌已侵入黏膜下層,為進(jìn)展期胃癌,如胃癌只侵襲第 1、第 2層線狀回聲,第 3層高回聲層的完整性未受破壞,則為早期胃癌。進(jìn)展期胃癌胃壁回聲圖像可看到第 3層高回聲層有斷裂,第 4層弱回聲層有肥厚,但第 5層沒(méi)有改變。

總之,超聲探測(cè)對(duì)胃癌的診斷,癌瘤浸潤(rùn)深度的判定,轉(zhuǎn)移病灶有無(wú)的檢測(cè)與治療方案的制定有重要的臨床意義。

[1] 鄭芝田.胃腸病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:446.

[2] 張惠萍.超聲顯像在胃癌診斷的應(yīng)用(附 22例臨床報(bào)告).中國(guó)實(shí)用外科雜志,1996,167(7):424.