鄧書(shū)君

四川省南充市儀隴縣復(fù)興中心衛(wèi)生院，四川 儀隴 637668

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民健康意識(shí)的增強(qiáng)，及產(chǎn)婦個(gè)性需求的增多，使得剖宮產(chǎn)的比率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。如何使產(chǎn)婦順利度過(guò)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期，成為目前產(chǎn)科護(hù)理中要面對(duì)的主要課題。我科對(duì)2008年1—2009年6月收治的162例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料對(duì)照組：選取我科2008年1月—2009年6月收治162例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其中擇期手術(shù)72例，急診手術(shù)90例，分別依次分為觀察組和對(duì)照組各81例，觀察組急診擇期手術(shù)36例，急診手術(shù)45例，產(chǎn)婦年齡在23-38歲之間，對(duì)照組81例中擇期手術(shù)36例，急診手術(shù)45例，產(chǎn)婦年齡21—37歲之間，手術(shù)時(shí)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，并未給予任何術(shù)前用藥。

2 心理護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組

擇期手術(shù)床前1小時(shí)，急診手術(shù)直接持手術(shù)通知單至產(chǎn)科核對(duì)病人，檢查術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，接至手術(shù)室，協(xié)助產(chǎn)婦擺放舒適體位，保暖，陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予語(yǔ)言安慰，配合麻醉師完成硬膜外麻醉，開(kāi)放靜脈通道，用約束帶將產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)丶s束于手術(shù)床上，聽(tīng)取胎心，準(zhǔn)備手術(shù)。

2.2 觀察組

2.2.1 急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，除完成對(duì)照組的全部護(hù)理工作以外，從一開(kāi)始接觸產(chǎn)婦至整個(gè)手術(shù)的護(hù)理過(guò)程中均貫穿著心理護(hù)理：首先主動(dòng)自我介紹，向產(chǎn)婦介紹主刀醫(yī)生和手術(shù)室麻醉醫(yī)生的技術(shù)情況，向產(chǎn)婦說(shuō)明急診剖宮產(chǎn)的目的、用途、必要性，講述醫(yī)生是如何根據(jù)病情確定手術(shù)方案的，增加產(chǎn)婦的安全感，使產(chǎn)婦放心，然后向產(chǎn)婦講解手術(shù)的過(guò)程及如何配合手術(shù)，對(duì)手術(shù)的安全性做一定的保證。使產(chǎn)婦感到醫(yī)生非常了解自己的情況，而且對(duì)手術(shù)非常重視和負(fù)責(zé)。聽(tīng)胎心后，向產(chǎn)婦描述胎心，滿(mǎn)足產(chǎn)婦心理需要，使之對(duì)胎兒的情況有所了解；向其講明術(shù)后傷口疼痛的原因及對(duì)策，解除其對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼，及擔(dān)心妊娠分娩過(guò)程及分娩后會(huì)出的問(wèn)題。

2.2.2 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理：于手術(shù)前兩天即到至產(chǎn)婦身旁自我介紹，根據(jù)不同知識(shí)背景產(chǎn)婦理解力的不同，有針對(duì)性的介紹剖宮產(chǎn)術(shù)及麻醉的步驟，耐心的講解剖宮產(chǎn)術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，聽(tīng)產(chǎn)婦述說(shuō)她們的不安和顧慮，解答她們的疑問(wèn)。講解術(shù)前要做的一些準(zhǔn)備工作，解釋術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，講解預(yù)防及緩解不適的方法；消除其思想顧慮。鼓勵(lì)孕婦的家庭成員多與孕婦交流，使其感到舒適安慰。手術(shù)當(dāng)日，除完成急診剖宮產(chǎn)的全部護(hù)理工作以外，陪伴在產(chǎn)婦身旁，產(chǎn)婦推進(jìn)手術(shù)室后，面對(duì)陌生環(huán)境和即將實(shí)施的手術(shù)，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感和強(qiáng)烈的恐懼心理。及時(shí)給予環(huán)境介紹、鼓勵(lì)和安慰。手術(shù)過(guò)程中，隨時(shí)注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，適時(shí)詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)不適感。

2.2.3 收集兩組產(chǎn)婦入手術(shù)室前及連續(xù)硬膜外麻醉未用藥前心率的變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

對(duì)照組入院前平均心率92.79次/分，麻醉前平均心率91.81次/分，觀察組入院前平均心率92.83次/分，麻醉前平均心率83.65次/分，產(chǎn)婦在麻醉前收集到心率變化對(duì)照組與觀察組對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后發(fā)現(xiàn)：觀察組的產(chǎn)婦心理護(hù)理前后的心率存在明顯差異，說(shuō)明加強(qiáng)心理護(hù)理可以影響產(chǎn)婦心率的變化。

4 討論

大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究表明應(yīng)激因素，特別是突然或急性災(zāi)性應(yīng)激因素，可影響人們的身心健康，使之產(chǎn)生心理衛(wèi)生問(wèn)題和其他疾病。如果患者的應(yīng)激持續(xù)時(shí)間過(guò)久或應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)大。則會(huì)通過(guò)多種神經(jīng)生理中介對(duì)機(jī)體造成危害?；颊咴谛睦響?yīng)激反應(yīng)中可產(chǎn)生多種不良的情緒，而這些不良情緒嚴(yán)重影響著病人的舒適感，影響著對(duì)治療的遵從性。剖宮產(chǎn)雖然手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，但產(chǎn)婦的心理變化處于高度應(yīng)激狀態(tài)，如何在短期內(nèi)進(jìn)行良好的心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，消除心理障礙，使其積極配合治療非常重要。護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)以人為本，以病人的利益和需求為中心，關(guān)注病人疾病，更關(guān)注病人心理需求的滿(mǎn)足和人格尊嚴(yán)的完善。要求不僅重視對(duì)疾病的護(hù)理，更重視病人的心理需求的新型護(hù)患關(guān)系。針對(duì)產(chǎn)婦復(fù)雜的心理活動(dòng)，進(jìn)行心理上的安慰、支持、疏導(dǎo)、調(diào)整產(chǎn)婦情緒，可以有效的舒緩產(chǎn)婦的心理壓力，使其達(dá)到最佳身心狀態(tài)。

孕婦在進(jìn)人分娩期住院臨產(chǎn)，會(huì)因個(gè)人的社會(huì)經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、文化水平、家庭關(guān)系等原因，可產(chǎn)生不同程度情緒變化，既有將做母親的自豪、興奮，又因擔(dān)心分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)異常情況的緊張和焦慮。這些情緒的變化直接影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)程。尤其對(duì)于將要實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)于手術(shù)的恐懼使得情緒變化更為明顯。對(duì)于部分一開(kāi)始選擇了自然分娩，但在自然分娩的過(guò)程中，當(dāng)?shù)弥蛱夯蜃陨聿±碓虮仨毷┬屑痹\剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，這種緊張和焦慮的程度可想而知。此時(shí)能夠根據(jù)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題實(shí)施最佳的心理護(hù)理，及時(shí)給與產(chǎn)婦安慰、講解，使產(chǎn)婦感受到人性化的服務(wù)，建立身心之間的良好循環(huán)，樂(lè)于接受并能積極地配合手術(shù)，從而為母子的生命安全和手術(shù)的順利完成贏得寶貴的時(shí)間。研究證明，在術(shù)前訪視產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，能夠降低手術(shù)應(yīng)激原的強(qiáng)度，消除或緩解產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的緊張焦慮心理，從而使心率減慢，子宮及臍帶血流量增加，胎兒宮內(nèi)缺氧得到緩解，減少術(shù)中并發(fā)癥，從而保障母嬰安全。