金香淑

高血壓病是最常見的反復發(fā)作性心血管疾病,患病率高,且易引起心、腦、腎等并發(fā)癥,也是腦卒中、冠心病的主要發(fā)病因素。其發(fā)病原因與遺傳、飲食、體重、精神、心理、社會職業(yè)有密切關系。絕大多數患者自覺癥狀不明顯,對高血壓的發(fā)病因素、治療、預防知識缺乏,導致病情發(fā)展。因此,對高血壓患者進行健康教育指導是防治高血壓病不可缺少的重要措施?，F將有關高血壓的健康教育問題歸納如下幾點：

1 自我監(jiān)測血壓

患者應自備血壓計,按時測量血壓在一定時間內的變化并詳細記錄。正常人血壓有雙峰一谷的規(guī)律,晝夜波動較大。一般上午 6至 10時及下午 4至 8時各有一高峰,繼之緩慢下降。高血壓患者血壓晝夜波動曲線也相類似,但總的血壓水平高、波動幅度大。有的患者易出現早晨血壓急劇升高;有的患者飯后血壓下降,即在飯后 30～90 m i n隨著血液流向臟器的分布量增加,患者出現眩暈;有的患者易出現夜間血壓低。因此,1 d內不能只以一次測量血壓的結果來判定是否高血壓,應根據個人實際情況每天選擇幾個時間段,如晨起、上午、下午、臨睡前測量血壓,并詳細記錄。根據個人血壓波動的規(guī)律,合理調整藥物劑量、給藥時間,以便就診時向醫(yī)生提供準確資料,同時也可使自己有意識控制自己行為,避開血壓過高或過低時間段的劇烈活動,以免發(fā)生意外。早晨血壓升高可伴有血兒茶酚胺濃度升高,血小板聚集增加,急性心肌梗死、猝死、腦卒中多發(fā)生于此時。自我監(jiān)測血壓是判斷病情是否控制、降壓藥物應用是否適度、是否需要增減劑量、進一步制定治療方案的可靠依據。

2 注意飲食調節(jié)

高血壓患者以低鹽、低脂飲食為宜,適當限制膽固醇,多食含維生素的食物,如新鮮水果和蔬菜,多食高蛋白食物,食用植物油。世界衛(wèi)生組織(WH O)建議每人每天攝入鹽量應控制在 5 g以下,而我國人群平均食鹽量為 10～20 g。一般認為中等體重的成人每天攝入鈉 1～2 g(相當于食鹽 5 g),即可滿足人的生理需要。食鹽中的鈉由尿、糞、汗液排出(尿中排出占 90%),食入過多的鹽會導致鈉潴留于體內。鹽維系水,必然引起鈉、水潴留,血容量增多。鈉潴留使血管平滑肌細胞鈉含量增多,導致細胞內鈉離子增多,平滑肌收縮,血管腔變窄,血管阻力增加,致血壓增高。血壓增高使心臟和腎臟負擔加重,排鈉障礙,致使血壓進一步升高,導致惡性循環(huán)。目前認為鈉潴留是高血壓病的啟動因素。我們既然認識到了高鹽的危害,就要有意識地改變飲食習慣,可以先將鹽控制在 10g/d以下,食中餐的同時借鑒一下西餐之優(yōu)點,早餐可無鹽飲食,如可用牛奶、面包、豆?jié){、果汁代替。習慣了 10g/d鹽以后再減半。特別是中、重度高血壓患者及老年人勸其吃鹽少一點、再少一點。不講科學,一味貪圖口腔之欲危害無窮。低鹽飲食還有利于增加利尿劑的降壓效果,減少利尿劑所致的低鉀。

3 改變不良生活習慣,戒煙限制飲酒

吸煙不僅可導致血壓升高,還可增加心腦血管病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經、血管緊張素系統(tǒng),使類固醇激素水平升高,導致血壓升高。吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白呈負相關,吸煙者,高密度脂蛋白膽固醇低,所以,高血壓患者應戒煙和限制飲酒量。

4 控制體重

體重增加可使血壓升高。因身體增重時伴隨的血流動力學改變,即靜脈回心血量,心輸出量增加,血壓升高。相反,體重降低,血漿容量及心輸出量下降,血壓亦下降。

5 按時服藥,合理用藥

囑患者按時測量血壓,對血壓顯著增高多年的患者,不宜使其下降過快,因為患者往往不能適應,還可導致心、腦、腎血管供應不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等。如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時,應注意從平臥起立或坐位起立時,動作要緩慢,以免血壓突然下降引起暈厥而發(fā)生意外。在治療高血壓的過程中關鍵在于降壓的同時穩(wěn)定血壓。合理用藥很重要,首先,提倡聯(lián)合用藥是防治高血壓的最佳方案。特別是藥代動力學不完全一致的兩種或多種藥物合用,可明顯增強降壓藥的降壓效果,又可使血壓保持穩(wěn)定。如卡托普利與心痛定合用,尼群地平與阿替洛爾合用,氨氯地平與阿替洛爾合用降壓效果好,血壓波動性低。其次應用短效藥物時應采取一片多次分服辦法以取代傳統(tǒng)維持治療中一天一片頓服,有的專家認為一次性給藥血壓波動性高,且價格昂貴。總之,選擇降壓藥物要慎重,最好在醫(yī)生的指導下使用,長期服藥不可間斷,增加或減少劑量時應征得醫(yī)生的同意方可執(zhí)行。

6 做好心理護理

我們要了解患者的思想、生活及工作情況,有針對性地進行衛(wèi)生宣教,穩(wěn)定情緒,生活有規(guī)律,解除恐懼心理,勞逸結合,遇事冷靜不悲觀,不激動。適當進行體育鍛練,如行走、游泳、太極拳等運動量小的有氧運動。因情緒激動易導致大腦皮層興奮與抑制過程失調,而引起全身小動脈痙攣,周圍動脈阻力增加導致血壓升高而發(fā)生意外。

7 小結

醫(yī)護人員在醫(yī)療護理工作中應認真做好健康教育工作,耐心細致地做好心理咨詢、心理護理,講解疾病的發(fā)生發(fā)展過程,注意事項,要向患者宣傳心理、生理、病情相互作用、相互轉化的關系,鼓勵患者正確對待疾病,相信科學,由心理失衡達到心理平衡,最終達到治愈疾病的目的。