王曉偉

近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬,剖宮產(chǎn)率也隨之急劇上升,因此,加強剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護理,可最大限度地降低并發(fā)癥,提高護理質(zhì)量,保證母嬰健康。現(xiàn)將我院 200例剖宮產(chǎn)術(shù)后護理情況報告如下。

1 臨床資料

2009年 1月至 2009年 12月,行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 200例,年齡 23～42歲,平均 28歲,初產(chǎn)婦 186例,經(jīng)產(chǎn)婦 14例,采用硬膜外麻醉剖宮產(chǎn) 178例,腰麻 22例。

2 研究方法

將 200例患者隨機分為兩組。一組實驗組,一組對照組。實驗組針對術(shù)后常規(guī)的護理問題相關(guān)因素進行分析,并采取相應(yīng)的護理措施。對照組只采用對癥藥物治療及一般護理[1]。

2.1 一般護理 監(jiān)測生命體征,術(shù)后禁食水,排氣后給予半流食。觀察術(shù)后刀口敷料有無滲出及陰道流血情況,術(shù)后給予腹部壓沙袋 6h以減少出血。觀察疼痛性質(zhì)并根據(jù)病情給予止痛劑

2.2 術(shù)后常見護理問題的相關(guān)因素分析及護理措施

護理措施：①責(zé)任護士加強觀察病員的四肢末梢循環(huán)情況及溫濕度的情況;②病室溫度控制在 22℃ ～24℃,相對濕度控制在 40%～60%,同時術(shù)后及時給予加蓋棉被,注意輸液肢體及全身保暖,避免暴露的時間過長;③給予熱水袋保暖,注意熱水袋溫度不超過 50℃,以免燙傷;④靜脈輸液時,輸入液應(yīng)適當加溫到 37℃左右,為患者消毒外陰,操作盡量集中;⑤患者寒戰(zhàn)嚴重時,可給予地塞米松 10 m g,加入靜脈點滴或給予非那根 25mg肌肉注射。

2.2.2 疼痛 多發(fā)生在術(shù)后 24 h內(nèi)其原因分析：①手術(shù)的牽拉造成;②術(shù)后麻醉作用逐漸消失,隨著時間的推移,麻醉藥在體內(nèi)作用逐漸消失出現(xiàn)疼痛;③與子宮收縮有關(guān),剖宮產(chǎn)術(shù)在胎兒娩出后立即給予大量催產(chǎn)素,子宮收縮引起疼痛;④術(shù)后起床活動,使腹肌張力增加引起疼痛。

護理措施：①術(shù)后及時系上腹帶,以減輕疼痛;②術(shù)后 6 h半臥位,有利于減輕腹部傷口張力,減輕疼痛;③止痛劑的應(yīng)用;④設(shè)法分散患者的注意力以減輕疼痛[2]。

2.2.3 腹脹 多發(fā)生在術(shù)后 48 h內(nèi)。其原因分析：①手術(shù)牽拉,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)過程中牽扯拉造成;②麻醉藥在減輕疼痛時,使腸管麻痹,使腸蠕動減弱。

護理措施：①鼓勵患者早期離床活動,剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h,根據(jù)自身情況,下地活動,以促進腸蠕動;②排氣后 2d內(nèi),給予半流食,第 3天后開始進食低糖食物;③腹部熱敷或輕輕按摩下腹部,以促進腸蠕動。必要時給予新斯地明 1m g肌肉注射[3]。

2.2.4 排尿困難 尿潴留多發(fā)生在拔管后 6 h內(nèi)。其原因分析：①硬膜外麻醉或腰麻后麻醉作用使膀胱逼尿肌的收縮力減弱,導(dǎo)致患者拔管后無排尿感;②疼痛不習(xí)慣于床上排尿;③飲水量過少,加上大量排汗從而使尿量減少,病員無排尿感;④感染,復(fù)查尿管,造成尿路感染,患者排尿時恐懼疼痛,導(dǎo)致排尿困難;⑤術(shù)后 24 h內(nèi)留置尿管,患者大腦皮層失去排尿意識,從而不產(chǎn)生排尿反射。

護理措施：①鼓勵患者拔管后多飲水;②讓患者聽流水聲,或用溫水沖外陰;③輕輕按摩膀胱上部;④尿路感染者,囑其大量飲水,并口服抗菌素類藥物;⑤對于長時間排尿困難者,可給予新斯地明 1 m g肌肉注射。

2.2.5 母乳喂養(yǎng)無效 其原因分析：①早產(chǎn)兒及低體重兒吸吮能力差;②缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識;③母親方面由于疼痛,活動受限等原因,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)無效。

(2)矩陣T′第2列和第22列線性相關(guān)，第3列和第24列線性相關(guān)，第4列和第30列線性相關(guān)，第5列和第36列線性相關(guān)，不失一般性，以任意行第2列和第22列為例，則

護理措施：①教會母親母乳喂養(yǎng)的技術(shù),以增強喂養(yǎng)嬰兒的技能;②指導(dǎo)母親得到足夠的休息和充足的液體的輸入量,如多喝魚湯、豬蹄湯等;③保持母親精神愉快,解除思想負擔,利于乳汁分泌。

2.2.6 知識缺乏 缺乏產(chǎn)后護理新生兒及產(chǎn)后自我保健方面的知識。

其原因分析：①孕期未進行定期產(chǎn)前檢查或未參加醫(yī)院舉辦的孕校的學(xué)習(xí);②護理人員在剖宮產(chǎn)術(shù)病員回室后未進行及時的健康教育宣傳。

護理措施：①組織病員參加孕校學(xué)習(xí);②對孕婦進行健康教育知識宣傳。

3 結(jié)果

3.1 關(guān)于體溫低的比較 實驗組 100人中發(fā)生體溫過低者38人,對照組 100人中發(fā)生體溫過低者 78人。

經(jīng)計算 χ2=32.8＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義,表明實驗組通過調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度,加強病員的生活護理等,體溫過低的發(fā)生率可降至 38%。而對照組的患者體溫過低的發(fā)生率為 78%。

3.2 關(guān)于實驗組與對照組術(shù)后疼痛的比較 實驗組 100人中產(chǎn)生疼痛感有 30人,對照組 100人中產(chǎn)生痛感者有 92人。

經(jīng)計算 χ2=15.72＞3.84(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。說明除去給予止疼藥外,通過加強心理護理及生活護理發(fā)生術(shù)后疼痛的患者明顯減少。

3.3 關(guān)于實驗組與對照組術(shù)后排氣時間的比較 實驗組術(shù)后排氣平均 26h,而對照組平均需 38 h。

經(jīng)計算：t=2.61(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。表明通過鼓勵患者術(shù)后早期活動,多數(shù)患者 20余小時均可排氣,從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 關(guān)于實驗組與對照組術(shù)后發(fā)生尿潴留的比較 實驗組100人中術(shù)后產(chǎn)生尿潴留 2人,而對照組 100人中產(chǎn)生尿潴留 13人。

經(jīng)計算 χ2=8.27＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義。表明加強護理可使術(shù)后尿潴留患者明顯減少。

3.5 關(guān)于實驗組與對照組術(shù)后母乳喂養(yǎng)無效的比較 術(shù)后實驗組母乳無效者 12人,對照組母乳無效者 28人。

經(jīng)計算 χ2=8＞3.84(P＜0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義。表明加強乳房按摩,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,可使母乳喂養(yǎng)成功率大大提高。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護理的質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰的健康。因此如何提高護理質(zhì)量是我們產(chǎn)科護理應(yīng)探討的問題。以往按常規(guī)的術(shù)后護理,患者術(shù)后寒戰(zhàn)、尿潴留發(fā)生率較高及排氣時間較長,直接影響著患者機體的恢復(fù),而母乳喂養(yǎng)無效對母嬰都是一大損失。通過針對術(shù)后護理問題相關(guān)因素分析,并采取相應(yīng)的護理措施后,上述護理問題發(fā)生率均有明顯減少。

5 結(jié)論

通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后護理問題及相關(guān)因素分析,我們采取相對應(yīng)的護理措施后,其術(shù)后護理問題均可提早解決,使機體最大限度的早日康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王智君.剖宮術(shù)中護理及相關(guān)因素分析180例.實用護理雜志,2002,18(6)：34.

[2]剖宮產(chǎn)術(shù)后影響疼痛的原因及護理對策.臨床醫(yī)學(xué),2003,23(7)：63-64.

[3]剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹便秘原因分析及對策.中國初級衛(wèi)生保健,2003,17(3)：82-83.