張玉英 李秋霞 李秀娟 石青嶺 張凌

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理對疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到重視。人一旦患病,就會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng),尤其手術(shù)患者,更會產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),比如焦慮、恐懼等,而不健康的心理,會通過神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,削弱機(jī)體的免疫力,使患者手術(shù)耐受性降低,對手術(shù)造成一定的影響,且不利于手術(shù)后的康復(fù)。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降,生理功能逐漸減退,再加上老年人機(jī)體反應(yīng)差,又常伴發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等,使手術(shù)耐受性明顯下降,無論施行擇期或急診手術(shù),其危險性和死亡率都明顯高于年輕人。因此,做好老年手術(shù)患者術(shù)前的心理護(hù)理,讓他們保持良好的心理狀態(tài)和健康的情緒,對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)起著重要的作用。

1 臨床資料

選自 2009年 1月至 2009年 10月老年手術(shù)患者 178例,其中男 98例,女 80例,年齡 60～80歲,平均 68歲。職業(yè)：農(nóng)民 80例 ,工人 46例,干部 52例。

2 心理特征及需求

2.1 焦慮和恐懼心理 患者患病后,往往有一種肉體上的痛苦和心理上的不安,而且手術(shù)對患者來講常是萬不得已的,以致手術(shù)前患者產(chǎn)生極大的精神壓力,出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。憂慮、孤獨心理老年患者性情較怪癖、固執(zhí)、易怒,不易合作,同時又害怕孤獨,希望有人探視,有人真正關(guān)心他們,為他們解除寂寞。

2.2 猜疑和擔(dān)憂心理 由于老年患者的視力、聽力因生理因素下降,有時聽不清別人說什么,便猜疑自己得了不治之癥或擔(dān)心手術(shù)是否安全等,以至加重心理負(fù)擔(dān)。

2.3 共性需求 患者都希望由名望較高的醫(yī)生為自己做手術(shù),不希望讓年輕醫(yī)生在自己身上“動刀”,都希望在術(shù)中能避免疼痛,并且希望親屬能給予同情理解、關(guān)心和支持,醫(yī)護(hù)人員能盡心盡力的精心照顧和給予幫助。

2.4 不同的需求 由于知識層次,經(jīng)濟(jì)能力的不同,患者的需求也不同。如經(jīng)濟(jì)能力差的患者僅需基本的醫(yī)療條件,他們往往除疼痛外最關(guān)心的是住院和手術(shù)費用問題。而經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的患者則不僅要求用最好的藥品,還要求住條件好的單間病房。知識層次高的老年患者除要求有好的治療條件外,對各方面的條件也要求較高。他們首先要求對自己的治療和手術(shù)有較高的透明度,其次是患病后不愿與他人來往,要求住安靜的單人間。

3 心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度、精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學(xué),建立良好的朋友式的護(hù)患關(guān)系,對待患者熱情、態(tài)度真誠、語言委婉、關(guān)心體貼患者,做到相互信任、相互理解,這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。

接手術(shù)通知單后,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)病房訪視患者,主動介紹自己,介紹手術(shù)室的環(huán)境,說明手術(shù)的過程和麻醉方式,使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識。通過仔細(xì)的觀察和耐心的交談,發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者暴露出來的主要心理問題,并針對手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教,通過講解,降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、增強(qiáng)對手術(shù)的信心。

交談的態(tài)度和技巧,耐心傾聽患者主訴,不要輕易打斷他們的談話或不耐煩的情緒。交談時注意語言藝術(shù)和溝通技巧。好的語言,愉快的情緒,可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛,對高度緊張的患者,應(yīng)多使用解釋、鼓勵性語言。訪視患者時,護(hù)士微笑的面容、樂觀開朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂,都能增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任,并能感染患者,激發(fā)他們的積極情緒,喚起對手術(shù)的信心,增強(qiáng)其安全感。

根據(jù)患者不同的性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個體差異,結(jié)合患者的病情,以通俗易懂的語言,深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識,以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義。并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象,且疼痛持續(xù)時間短,如果經(jīng)濟(jì)條件允許,術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛等,均應(yīng)給患者作介紹和解釋。在介紹病情時,醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致。

老年人由于呼吸系統(tǒng)對刺激反應(yīng)遲鈍,咳嗽反射減弱,再加上有的老年人長期吸煙,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此,術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心的告訴吸煙患者吸煙對手術(shù)的不利因素,勸其戒煙,并指導(dǎo)老年患者多做深呼吸,教會患者咳嗽的方法和有效的排痰,以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量,對減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義。

可邀請同病房做過同類手術(shù)的患者談手術(shù)感受,并介紹他們在治療、護(hù)理全過程中的配合經(jīng)驗和體會,用親身說法穩(wěn)定患者情緒,使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張,產(chǎn)生安全感、信賴感,以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

總之,全面掌握每一位老年患者的心理狀態(tài)和心理需要,對每位老年手術(shù)患者做好手術(shù)前期的心理護(hù)理,都將對手術(shù)的順利完成和患者身體的康復(fù)起到重要的作用。