師玉紅

近年來(lái),隨著臨床醫(yī)療水平的提高,機(jī)采血小板已被臨床廣泛應(yīng)用,對(duì)血小板的用量也日益增加。但由于機(jī)采血小板采集的時(shí)間較長(zhǎng),特別是采集雙個(gè)治療量時(shí),循環(huán)血量多,時(shí)間更長(zhǎng),故偶有獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生。如何保證獻(xiàn)血者的安全同時(shí)又保證了機(jī)采血小板的質(zhì)量,使血小板順利采集,減少機(jī)采不良反應(yīng)的發(fā)生,筆者認(rèn)為做好對(duì)每位獻(xiàn)血者實(shí)施的護(hù)理干預(yù),十分重要。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料

1.1 我站 2007年 1月 ～12月無(wú)償機(jī)采血小板為 932人1565個(gè)治療量,其中單個(gè)治療量為 278例,雙個(gè)治療量為654例。獻(xiàn)血反應(yīng) 7例,獻(xiàn)血反應(yīng)率為 0.7%,發(fā)生在雙個(gè)治療量,均為輕微不良反應(yīng),其中心理因素緊張反應(yīng) 2例,針頭刺穿血管 3例 ,枸櫞酸鈉反應(yīng) 2例。

1.2 獻(xiàn)血者選擇 按 G B 18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,《全血及成分血質(zhì)量要求》選擇滿(mǎn)足條件的獻(xiàn)血者,采前檢測(cè)外周靜脈血 P L t≥150×10%(單治療量)或≥200×10%(雙治療量)H c t≥0.36,一周內(nèi)未服用抑制血小板功能的藥物(阿司匹林類(lèi)藥物等)。

1.3 機(jī)器 T r i m aA c e e l全自動(dòng)血液分離機(jī),Mc s+血小板采集儀及一次性配套耗材。

P o c h-80多項(xiàng)自動(dòng)血球記數(shù)儀,抗凝劑：A C D-A山東威高集團(tuán)離分子制品有限公司。

2 方法

2.1 根據(jù)獻(xiàn)血者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入機(jī)器內(nèi),設(shè)定程序參數(shù),預(yù)采血小板產(chǎn)品單治療量≥2.5×10容積為 250 m l,雙治療量≥容積總為 500 m l,抗凝劑A C D-A與全血采集速度為 1：11,嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)采血小板操作規(guī)程。

2.2 心理護(hù)理干預(yù) 在發(fā)生心理因素緊張反應(yīng)的 2例獻(xiàn)血者中,均為初次獻(xiàn)機(jī)采志愿者。

他們都有獻(xiàn)全血的經(jīng)歷,但都是第一次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血,他們對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)的性能不了解,會(huì)產(chǎn)生恐懼緊張的心情,很多次會(huì)問(wèn)“這些管路都是一次性的嗎?”“獻(xiàn)全血和獻(xiàn)機(jī)采有什么不一樣呀?“機(jī)采是指采什么呀?”等等……俗話(huà)說(shuō)“良言一句暖三冬”,機(jī)采工作人員能夠主動(dòng)采取誠(chéng)懇的態(tài)度,親切隨和的語(yǔ)氣,用通俗易懂的語(yǔ)言像熟人和朋友一樣,介紹血小板采集的過(guò)程,對(duì)獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題認(rèn)真解答,解除其思想顧慮穩(wěn)定情緒。

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)看,通過(guò)機(jī)采工作人員主動(dòng)的有效地心理護(hù)理干預(yù),能使他們保持一個(gè)良好的心態(tài),確保機(jī)采血小板的順利采集。

2.3 采前準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù) “人性化”護(hù)理：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者的飲食、睡眠、休息情況以及有無(wú)服用阿司匹林等影響血小板功能的藥物,如未吃飯,我站為獻(xiàn)血者準(zhǔn)備有牛奶、餅干、糖水、飲料等,避免空腹采集。在休息區(qū)有電視、沙發(fā)、雜志報(bào)紙讓獻(xiàn)血者有一個(gè)溫馨舒適的等候環(huán)境。

在采集前再次檢測(cè)靜脈血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞、血紅蛋白、A L T等,將信息輸入血細(xì)胞分離機(jī)并綜合獻(xiàn)血者的身高體重,獻(xiàn)血經(jīng)歷,決定采集量。查看獻(xiàn)血者的雙上肢靜脈,因?yàn)椴杉“宓馁|(zhì)量與全血流速有很大關(guān)系,一般全血流速在每分鐘 80 m l,故挑選飽滿(mǎn),充盈、彈性好不易滑動(dòng)的靜脈做穿刺用,如衣服袖口不易過(guò)緊,最好脫去外衣,適時(shí)為獻(xiàn)血者保暖。

2.4 采集過(guò)程中護(hù)理

2.4.1 “一針率” 精湛的技術(shù)使獻(xiàn)血者放心。機(jī)采人員要熟練掌握操作技術(shù),嚴(yán)格按照《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),采血時(shí)選好合適的靜脈,手法要輕、準(zhǔn)、穩(wěn),避免穿透血管引起淤血,保證“一針率”,穿刺成功后,放出開(kāi)始部分約 10ml全血,到留樣袋中,避免細(xì)菌污染。

2.4.2 預(yù)防穿刺部位血腫 3例獻(xiàn)血者造成了穿刺部位血腫,都是由于想改變體位或握手不力在采集的中途針頭刺破血管而形成的血腫。

機(jī)采血小板一般需要60～120 m i n,在此過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)遇到獻(xiàn)血者由于長(zhǎng)時(shí)間平躺成固定體位后,會(huì)不自覺(jué)的翻身或扭動(dòng)四肢,極易造成穿刺部位針頭刺破血管形成血腫,因此,機(jī)采人員應(yīng)特別注意觀(guān)察他們的面部表情,及時(shí)詢(xún)問(wèn),通過(guò)適當(dāng)?shù)慕徽勈公I(xiàn)血者心理放松;同時(shí)我站還在每位獻(xiàn)血者的床頭配置了電視機(jī)頂盒,可以幫助獻(xiàn)血者挑選放映電視節(jié)目,不使其入睡。

由于每臺(tái)血細(xì)胞分離機(jī)的工作原理不一樣,有的機(jī)器需要在袖帶加壓時(shí)配合握手。所以,機(jī)采工作人員可以示范給獻(xiàn)血者怎樣做,并及時(shí)關(guān)心獻(xiàn)血者的感受,發(fā)現(xiàn)需要變動(dòng)體位時(shí),親自托住獻(xiàn)血者的胳膊幫助其改變?yōu)槭孢m的姿勢(shì),并告知針頭穿破的后果,提高獻(xiàn)血者的主動(dòng)配合意識(shí),細(xì)心營(yíng)造良好的獻(xiàn)血氛圍,有預(yù)見(jiàn)性針對(duì)有可能發(fā)生的情況采取預(yù)防措施。

2.4.3 預(yù)防枸櫞酸鹽反應(yīng) 在 2例枸櫞酸納反應(yīng)均為輕度反應(yīng)。癥狀有口唇麻木、呼吸加快、惡心嘔吐等。常表現(xiàn)在回輸過(guò)程中。查找原因考慮：此 2例均為女性,體重較輕為51 k g左右。女性獻(xiàn)血者是由于生理原因。體內(nèi)的鈣離子水平較低,加之體重較輕,循環(huán)血量較少;如果采集 2個(gè)治療量,需要處理的循環(huán)血量抗凝劑進(jìn)入人體的多,回輸速度在單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鹽量過(guò)大,來(lái)不及進(jìn)肝臟代謝,使血液中剩余的枸櫞酸鹽結(jié)合體內(nèi)游離鈣而導(dǎo)致獻(xiàn)血者的鈣離子快速降低,當(dāng)血鈣降至正常值以下時(shí),就會(huì)發(fā)生枸櫞酸納反應(yīng)。

機(jī)采工作人員在采集前常規(guī)給每位機(jī)采獻(xiàn)血者口服 10 ml葡萄糖酸鈣,對(duì)未吃飯的獻(xiàn)血者告知應(yīng)避免空腹上機(jī),站內(nèi)備有餅干、牛奶、飲品等,對(duì)體重較輕的獻(xiàn)血者同時(shí)要求飲用牛奶 250 m l。通過(guò)觀(guān)察獻(xiàn)血者的表現(xiàn),詢(xún)問(wèn)情況,表現(xiàn)為口唇麻木者立即再次給予口服 10毫升葡萄糖酸鈣,并且降低回輸速度,一般癥狀就會(huì)緩解,嚴(yán)重者停止回輸,靜推 10%葡萄糖酸鈣,同時(shí)給獻(xiàn)血者解釋引起此癥狀的原理,消除其恐懼心理,經(jīng)對(duì)癥處理后,均在 5～10 m i n癥狀緩解至消失。

2.4.4 預(yù)防誘發(fā)反應(yīng) 獻(xiàn)血者由于體質(zhì)因素,如過(guò)度勞累,睡眠不足,體重略輕,年齡偏小,采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等身體不能處于最佳狀態(tài),疲憊或個(gè)體的原因使獻(xiàn)血者機(jī)體的耐受力降低,產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng),常見(jiàn)癥狀為頭暈、出汗、心率減慢,血壓降低等迷失現(xiàn)象,使機(jī)體處于靜止?fàn)顟B(tài),此時(shí),機(jī)采人員應(yīng)立即給予口服溫糖水,囑咐做深呼吸,采取平臥屈曲位,降低血流速度,一般為一過(guò)性的,很快會(huì)恢復(fù),天反應(yīng)后在提升至正常速度。

2.5 采后護(hù)理干預(yù) 預(yù)防采后針眼淤血,采血針頭較粗,拔針后用消毒干棉球沿靜脈走向用食指、中指迅速按壓穿刺點(diǎn),不要屈肘止血,甚至出現(xiàn)大面積皮下淤血局部疼痛現(xiàn)象,更好的保護(hù)獻(xiàn)血者的安全。囑咐獻(xiàn)血者數(shù)日內(nèi)不要從事手臂的劇烈活動(dòng),多喝水。

3 結(jié)果

通過(guò)機(jī)采血小板采集前、中、后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),工作人員對(duì)有可能發(fā)生的上述獻(xiàn)血反應(yīng),熟悉掌握發(fā)生的原因種類(lèi),先兆癥狀,臨床表現(xiàn),加以正確觀(guān)察分析,有針對(duì)性的采取護(hù)理干預(yù)措施,有效地減少和預(yù)防獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生,達(dá)到順利采集的目的,在保證獻(xiàn)血者安全的同時(shí),保證采集血小板的質(zhì)量。

通過(guò)我站機(jī)采工作人員為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),使近一年來(lái)的機(jī)采不良反應(yīng)發(fā)生率大大減少。在我站 2007年 1月～12月機(jī)采共 932人次中僅有 0.7%的獻(xiàn)血者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),也受到了廣大機(jī)采獻(xiàn)血者的信任和好評(píng)。

4 討論

4.1 提供人性化服務(wù) 減少機(jī)采不良反應(yīng)的關(guān)鍵就是預(yù)防。為獻(xiàn)血者著想,根據(jù)獻(xiàn)血者的文化程度和認(rèn)識(shí)層次各不相同,以通俗易懂的、生動(dòng)形象的語(yǔ)言介紹相關(guān)血液知識(shí)和機(jī)采血小板采集的原理,耐心細(xì)致的回答獻(xiàn)血者提出的問(wèn)題。創(chuàng)造舒適溫馨的采血環(huán)境,使獻(xiàn)血者提高認(rèn)知能力,在良好輕松的狀態(tài)下配合采集工作,心情愉悅的完成采集血小板。所以,通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)提高和保證機(jī)采血小板的采集質(zhì)量是很重要的,

4.2 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 從獻(xiàn)血者健康角度來(lái)看,血小板計(jì)數(shù)越高,采集相同量的血小板需處理的全血循環(huán)量就越少,循環(huán)次數(shù),機(jī)采時(shí)間都越少,反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低,對(duì)獻(xiàn)血者越安全。所以,在采集前要嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者,對(duì)于體重過(guò)輕,年齡偏大,有暈針史,疲勞、空腹等情況下,不易捐獻(xiàn);而采集雙份治療量時(shí),更要嚴(yán)格篩選,獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù) p l t＞250/L,Hc t＞0.36,體重 ＞60 k g,才能更好地保證獻(xiàn)血者的健康安全,最大限度減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 采集過(guò)程密切觀(guān)察 采集過(guò)程中始終貫穿著獻(xiàn)血護(hù)理。不僅要觀(guān)察血細(xì)胞分離機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)記錄,密切觀(guān)察抗凝劑的滴速及用量,還要時(shí)常詢(xún)問(wèn)獻(xiàn)血者的感受,及早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的各種先兆癥狀,密切觀(guān)察獻(xiàn)血者的靜脈穿刺處及全身情況,遇有反應(yīng)及時(shí)處理,確保獻(xiàn)血者的安全和采集血小板的質(zhì)量。

4.4 獻(xiàn)血后的護(hù)理健康教育 進(jìn)行獻(xiàn)血后的護(hù)理知識(shí)宣傳教育,獻(xiàn)血后不要?jiǎng)×一顒?dòng)不要重體力勞動(dòng),采血手臂 24 h內(nèi)不要負(fù)重,針眼處 24h不要濕,半小時(shí)內(nèi)不要吸煙,并告知獻(xiàn)血者,當(dāng)天注意休息,多飲水,多吃蔬菜瓜果,避免暴飲暴食,充分休息等。通過(guò)一次的獻(xiàn)機(jī)采經(jīng)歷,使獻(xiàn)血者言傳身教,帶動(dòng)周?chē)娜顺蔀楂I(xiàn)血者,讓越來(lái)越多的人加入到低危的機(jī)采獻(xiàn)血者。