劉桂英 邢化瑛

甲狀腺血循環(huán)豐富,手術(shù)部位特殊,是一項風(fēng)險較大、有潛在危險的手術(shù)。為了探討甲狀腺疾病圍手術(shù)期的有效護理方法,筆者對 69例該病手術(shù)患者進行了護理分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

69例甲狀腺疾病手術(shù)患者,男 18例,女 51例,年齡 22～71歲。通過實施圍手術(shù)期的綜合護理,密切觀察患者病情變化并及時處理并發(fā)癥,本組沒有喉上神經(jīng)損傷和甲狀腺危象發(fā)生,僅有 2例單側(cè)喉返神經(jīng)損傷、1例術(shù)后手足抽搐。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：術(shù)前主動與患者交談,了解和掌握患者情緒變化。針對疾病類型特點和心理狀態(tài)的差異,做好宣傳、疏導(dǎo)工作。向患者講述甲狀腺及手術(shù)相關(guān)知識,使其了解手術(shù)的必要性,解除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病信心;②飲食護理：甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng),因代謝旺盛,易饑餓,熱量消耗大,故需給予高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素飲食,術(shù)前 2周開始,患者禁止進刺激性食物,并注意口腔衛(wèi)生,飯后用 3%硼酸水漱口;③用藥護理：遵照醫(yī)囑,首先服用硫氧嘧啶類藥物及心得安,改善周身狀態(tài),減輕癥狀,待病情穩(wěn)定后改服碘劑,盧戈氏液每次 3滴開始,3次/d,逐日每次增加 1滴直至 15滴。服碘劑后,由于血液中甲狀腺素逐漸減少,即有預(yù)防甲狀腺危象作用,又可使甲狀腺腺體縮小變硬,減少術(shù)中出血;④協(xié)助做好各項術(shù)前檢查：測定甲狀腺吸碘率檢查前應(yīng)禁食含碘高的食物 2周以上。如果吃復(fù)方碘溶液及含碘多的中藥,則需停藥 1個月以后才做此項檢查,用造影劑患者延后 2個月。

2.2 術(shù)后護理 ①采取合適的臥位,嚴密觀察患者生命體征(特別是呼吸)、有無皮下淤血和頸部腫脹,以防止血腫壓迫氣管引起呼吸困難、甚至發(fā)生窒息[1]。一旦發(fā)生呼吸困難、紫紺和窒息,應(yīng)及時報告醫(yī)生并對癥處理;②患者清醒和血壓平穩(wěn)(一般在術(shù)后 6h)后,取半臥位,可減少切口部位張力,且有利于呼吸和切口滲出物的引流,幫助患者及時排出痰液,保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者在變換體位時保護頸部;③觀察患者有無聲音嘶啞,如有則提示有喉返神經(jīng)損傷。密切觀察切口滲出情況,發(fā)現(xiàn)敷料有滲出應(yīng)立即更換。若切口滲血不斷,應(yīng)考慮有活動性出血存在應(yīng)及時處理;④保持引流管通暢,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量,并詳細記錄;密切觀察和檢查引流管是否有脫落、扭曲或堵塞。引流管一般于術(shù)后 24～48 h拔除;⑤術(shù)后要繼續(xù)服用碘劑,3次/d,每次 1O滴,以后逐日減 1滴,至 3滴止。

2.3 并發(fā)癥的觀察及處理 ①神經(jīng)損傷的護理：喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過度牽拉等,也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷,表現(xiàn)為聲音嘶啞,且絕大多數(shù)是暫時性的,經(jīng)數(shù)周即可自行恢復(fù)功能。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息,應(yīng)及早手術(shù)[2]?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷,常為暫時性癥狀,經(jīng)針刺、理療、服維生素 B,治療 2～3周可完全恢復(fù);②甲狀腺危象的護理：甲狀腺危象多發(fā)生于手術(shù)后 12～36 h,患者常出現(xiàn)高熱、脈快而弱,心率增快,常達 120～140次/m i n,煩躁不安,多汗,并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至昏迷等。應(yīng)1～2 h測血壓 1次,若患者收縮壓增高或術(shù)前無高血壓史,而收縮壓 ＞20 k P a,脈壓增大,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并即刻吸氧,予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫,盡量使患者體溫維持在 37℃左右,建立靜脈通道,按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3～5 m l,腎上腺皮質(zhì)激素等治療;③手足抽搐的護理：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或血液供應(yīng)受損均可引起甲狀旁腺功能低下。多數(shù)患者不出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn),而在測定血清鈣時發(fā)現(xiàn)低血鈣,癥狀通常發(fā)生于術(shù)后1～7d,多數(shù)在術(shù)后 48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要癥狀是神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高,可有焦慮、肢端或口周麻木,嚴重時可有腕、足痙攣。甚至發(fā)生咽喉及膈肌痙攣,引起窒息。術(shù)后應(yīng)密切觀察病情,如出現(xiàn)此癥狀時應(yīng)及時報告醫(yī)生,并取血做血鈣、磷測定以便早期診斷,及時治療。

總之,圍手術(shù)期的綜合護理對于保證甲狀腺手術(shù)的療效,防治術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。

[1]陳付英,魏潔,朱雪娟.腹腔鏡甲狀腺切除術(shù) 16例護理體會.河北醫(yī)藥,2004,26(11)：921.

[2]韓苗玲,李紅梅,邢瑞英.甲狀腺大部切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,15(4)：315.