劉給星 陳紅玉

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一,透析過程漫長(zhǎng)而艱難,血液透析的并發(fā)癥和疾病本身帶來的各種失調(diào),透析費(fèi)用昂貴,這些都直接影響患者的生理、心理狀態(tài),影響其治療效果和生活質(zhì)量。我們對(duì) 2005年1月至 2007年 1月在本院行血液透析的 35例患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析,確認(rèn)心理問題如下：①對(duì)健康狀況不良及能否康復(fù)的恐懼;②對(duì)治療環(huán)境的陌生;③對(duì)體外循環(huán)的懼怕;④對(duì)其他患者病情惡化或死亡的悲觀;⑤對(duì)治療經(jīng)費(fèi)短缺的擔(dān)心,找出其心理問題,并有針對(duì)性地采取護(hù)理對(duì)策,收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察患者均為 2005年 8月至 2006年7月在我科行血液凈化治療的患者,其中男 26例,女 9例,年齡 18～69歲,平均 35.42歲,其中慢性腎功能不全終末期腎病維持性血液凈化治療的患者 27例,急性腎功能衰竭行血液凈化治療的患者 8例。

2 心理護(hù)理對(duì)策

2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境,護(hù)理人員首先要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)的建設(shè),以良好的道德修養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的技術(shù)服務(wù)患者,使其產(chǎn)生安全感和信任感。其次要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,將“以人為本,以患者為中心”作為一種理念和指導(dǎo)思想貫徹落實(shí)到工作中,既要尊重關(guān)心體貼患者,又要維持患者的獨(dú)立人格。另外,掌握溝通的技巧也是非常重要的,工作中要多給予鼓勵(lì)和肯定,對(duì)其做得不夠甚至拒絕配合的方面,比如未能很好地控制體重、拒絕藥物治療等,避免使用責(zé)怪批評(píng)的語(yǔ)氣,應(yīng)善意的勸導(dǎo),促使患者自覺領(lǐng)會(huì)其中的利害關(guān)系,主動(dòng)改變不良習(xí)慣,積極配合治療。在整個(gè)治療過程中,護(hù)理人員要主動(dòng)熱情耐心地向患者詳細(xì)的介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況,講解血液透析技術(shù)的一般知識(shí)、治療作用、操作程序及安全性、可靠性,并為患者提供安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境。病情較重和行走困難者,應(yīng)用平車或輪椅接送患者,對(duì)可以行走者予以攙扶,使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

2.2 消除患者顧慮,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 患者開始接受透析治療時(shí),由于不了解腎功能損害的不可逆性和血液透析的長(zhǎng)期性,常表現(xiàn)出盲目樂觀,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過宣傳教育使患者正確認(rèn)識(shí)疾病和科學(xué)的治療方法,不要去做有害無利的嘗試。一旦患者認(rèn)識(shí)到只能通過腎移植或依賴透析來維持生命,常表現(xiàn)出焦慮、抑郁的心理,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解血液透析的原理、方法、作用及新的技術(shù)進(jìn)展,讓其明白如果做到充分透析,能達(dá)到很高的生活質(zhì)量,從事力所能及的有意義的活動(dòng),以體現(xiàn)其自身價(jià)值[1]。同時(shí)應(yīng)告訴患者治療中的各種注意事項(xiàng),如飲食的宜忌、體重的控制、內(nèi)瘺的保護(hù)、藥物輔助作用的重要性,使患者能積極配合治療。特別值得重視的是部分自費(fèi)患者一方面求生欲望強(qiáng)烈,另一方面由于受經(jīng)濟(jì)條件的限制要求延長(zhǎng)透析間期、減少透析頻率,一旦透析頻率減少,病情加重,各種并發(fā)癥隨之出現(xiàn),常表現(xiàn)出絕望的心理,甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭,此類患者的心理護(hù)理是血液透析護(hù)理中的一大難點(diǎn)。針對(duì)這類患者,護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心、以親切關(guān)心的語(yǔ)氣、以極度地耐心面對(duì)患者,應(yīng)告訴患者由病情加重、并發(fā)癥所花費(fèi)的治療費(fèi)用往往高出于正規(guī)透析的費(fèi)用,良好的飲食控制能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,既而減少治療費(fèi)用,同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的一舉一動(dòng),對(duì)其任何異常行為加以重視,嚴(yán)防自殺現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 關(guān)注患者的生活護(hù)理 患者因年軀體疾病,不得不依賴家屬,同時(shí)昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān),患者認(rèn)為自己是家庭的累贅,常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒,對(duì)影響患者的家庭因素,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況,多與家屬溝通,取得家屬的合作。根據(jù)不同的情況不同的原因,有針對(duì)性的給予解釋說服,取得患者合作,減輕心理負(fù)擔(dān)。

3 體會(huì)

通過對(duì)患者心理護(hù)理,滿意的克服了患者的恐懼絕望心理,取得了患者較好的配合,有效的防止了治療過程中意外情況及并發(fā)癥的發(fā)生,保證了治療的順利進(jìn)行,減輕了患者的痛苦,提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及生活質(zhì)量,延長(zhǎng)了患肯生命。因此,做好血液凈化患者的心理護(hù)理,是決定治療成敗的關(guān)鍵因素之一。

[1]周安琪,季建林,徐俊晏.終末起腎功能衰竭透析患者心理問題的研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1993,2：73.