王麗忠 徐亞波

腦卒中是一組由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病,為人類(lèi)死亡率最高的疾病之一,以急性腦功能損害為主要臨床特征。按病損的性質(zhì)分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類(lèi)[1],由于該病癥屬于“超急”就診,病情的不穩(wěn)定性和難以預(yù)料性及患者和家屬對(duì)病情的不了解和醫(yī)學(xué)知識(shí)的貧乏,導(dǎo)致近年來(lái)有關(guān)腦卒中患者的糾紛增多。2004年 12月我院制定了腦卒中患者護(hù)理糾紛的防范措施及腦卒中患者的應(yīng)急預(yù)案收到了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腦卒中應(yīng)急預(yù)案

①病房接門(mén)(急)診電話后,由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單床位、氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備;②患者入病房后,護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者,使其頭部抬高 15°～30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位,頭偏向一側(cè),給予氧氣吸入。為患者脫去衣服,進(jìn)行監(jiān)護(hù),觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔,并做好記錄。另一組立即建立靜脈通路2～3條,使用套管針,保持輸液通暢,遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等;③及時(shí)吸出嘔吐物及痰液,保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者,將下頜向前托起,必要時(shí),配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù),并做好相應(yīng)護(hù)理工作;④若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等,血氧飽和度逐漸降低時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管,必要時(shí)行人工輔助呼吸;⑤及時(shí)擦凈嘔吐物,并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量,做好記錄。有咖啡色嘔吐物時(shí),提示上消化道出血,遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥;⑥觀察大、小便情況。大、小便失禁者,及時(shí)更換尿布,小便潴留者,給予留置導(dǎo)尿,每日會(huì)陰擦洗 2次,保持會(huì)陰部清潔;⑦每 15～30 m i n觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔各 1次,直到病情穩(wěn)定為止,以便及時(shí)了解病情變化。如昏迷程度加深,說(shuō)明病情加重;如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí),提示腦疝的發(fā)生,應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理;⑧每 4 h測(cè)量體溫 1次。如體溫 ＞38℃,頭部置冰塊或冰帽,腋下放冰袋,以降低腦代謝和顱內(nèi)壓;⑨病情危重者,發(fā)病 24～48 h內(nèi)禁食,按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,每日 2000～2500 m l,起病后 3日如神志仍不清楚,無(wú)嘔吐及胃出血者,可鼻飼流質(zhì)飲食,并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡,準(zhǔn)確記錄出入量;⑩急性期絕對(duì)臥床休息,減少不必要的搬動(dòng),協(xié)助翻身、叩背,肢體置于功能位,做好皮膚護(hù)理;[11]指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,按時(shí)用藥,控制血壓在理想水平,多食富含纖維飲食,保持大、小便通暢;[12]病情穩(wěn)定后,協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練,以促進(jìn)早日康復(fù)。

2 不穩(wěn)定期易出現(xiàn)糾紛的原因

①無(wú)論是腦出血還是腦梗死在發(fā)病的初始階段,由于病情不穩(wěn)定,難以預(yù)料其病情發(fā)展情況,特別是家屬由于沒(méi)有遇見(jiàn)過(guò)這樣的患者,醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏,心理上認(rèn)為無(wú)論得了什么病只要進(jìn)了醫(yī)院,給予藥物治療病情就會(huì)好轉(zhuǎn)、就有救了,但某些疾病往往是事與愿違,雖然用了藥,病情還是不能穩(wěn)定。如：短暫性腦缺血發(fā)作的患者出現(xiàn)了一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)的癥狀,30 m i n或1 h又恢復(fù)正常,1 d可能發(fā)作 2～3次,到醫(yī)院后,認(rèn)為及時(shí)用藥病情就好可以恢復(fù),不再犯病,但一部分患者給予抗凝或溶栓藥物后,病情仍不能控制,出現(xiàn)了一側(cè)肢體癱瘓,此時(shí)患者和家屬心理上急躁,也可能有很大不滿;②由于對(duì)病情發(fā)展重視不夠引起的糾紛。如腦出血患者開(kāi)始出血量少,不影響走路及說(shuō)話,只是頭痛,住院后如果我們只是輕描淡寫(xiě)地說(shuō)上幾句讓患者注意的問(wèn)題,就有可能引不起患者重視,患者仍是坐起或下床去廁所,認(rèn)為在床上大小便不方便,此時(shí)一旦病情加重,家屬不可能去找自己的過(guò)失,只是埋怨醫(yī)生技術(shù)不高或者說(shuō)對(duì)患者不關(guān)心,有時(shí)在病房?jī)?nèi)發(fā)牢騷,同時(shí)引起其他患者和家屬的不滿、不信任。

3 腦卒中糾紛的防范對(duì)策

①掌握病情,預(yù)防糾紛。護(hù)理人員對(duì)每個(gè)患者首先要做到對(duì)患者病史要了解,詢(xún)問(wèn)患者既往史、現(xiàn)病史、有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等,以及發(fā)病之前有無(wú)生氣、過(guò)度勞累、休息差、進(jìn)食差、嘔吐腹瀉,詢(xún)問(wèn)過(guò)程中注意語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、體態(tài)、距離、表情等,給患者和家屬熱情、穩(wěn)重、禮貌的好印象;②向患者及家屬交待病情及預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)某些疾病的特點(diǎn),在患者入院時(shí)講清楚該病的發(fā)展、預(yù)后,讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備,對(duì)患者要用鼓勵(lì)語(yǔ)言,對(duì)家屬要講實(shí)際情況,如果發(fā)生病情變化,這是疾病本身的不穩(wěn)定因素造成的,家屬心理有準(zhǔn)備,能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,矛盾、怨言也不會(huì)產(chǎn)生,入院 1、2d后,可以介紹同病室、同種疾病的患者是如何治療、護(hù)理的,讓家屬學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),使其很快進(jìn)入角色;③護(hù)士要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。觀察病情要及時(shí),操作要熟練,必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好,并且還要做到四輕：說(shuō)話、走路、操作、關(guān)門(mén)輕,以得到患者和家屬的信任。

總之,患者來(lái)到醫(yī)院有了一個(gè)安全、舒適、安靜的住院環(huán)境,醫(yī)務(wù)人員以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,耐心、細(xì)致、熟練的操作技術(shù)去為患者服務(wù),及時(shí)解決處理問(wèn)題,一切以患者為中心,那么患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的矛盾也沒(méi)有了,從而避免了不必要的糾紛。

[1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志,2003,29(6).