胡景虹 李慧 韓敏

精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,且常緩慢起病,可以引起感知覺、思維、情感、行為等多方面的精神活動障礙及精神活動本身的不協(xié)調(diào),并與周圍環(huán)境脫離。許多精神分裂癥患者在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害,且病程多遷延,呈反復加重或惡化,并可導致精神殘疾[1]。精神分裂癥患者由于疾病本身的原因和長期服用抗精神病藥物而導致其活動減少、生活無規(guī)律、肥胖及意志要求減退等,伴發(fā)高血壓的發(fā)生率明顯增高。高血壓是當今嚴重危害人類健康的主要疾病之一,常可引起心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。

1 臨床資料

本組 42例精神分裂癥伴高血壓患者,均為男,年齡 27～65歲,平均(42.6±13.5)歲。病程 6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院時檢查無其他器質(zhì)性疾病,精神分裂癥符合CCMD-3的診斷標準;高血壓診斷標準采用 1999年世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學會(WHO/ZSH)治療指南中有關(guān)高血壓的診斷標準[2]。

2 病情分析

2.1 否認心理 這些患者長期住院,精神病病程呈慢性遷延,一般缺乏自知力,談及當初入院時的情節(jié)耿耿于懷,否認自己患病。

2.2 缺乏自我保健意識 對高血壓的危害認識不足,對治療采取“無所謂”態(tài)度,即使有時自覺不適,也不主動敘述,導致血壓持續(xù)升高。

2.3 不良生活方式 如過量吸煙。

2.4 精神過度緊張 高血壓病是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病,與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境及社會環(huán)境相關(guān)。它的發(fā)生可以說是身心系統(tǒng)不能適應環(huán)境變化的結(jié)果。有時偶而一句話、一個小小的動作就可能引起患者的精神緊張,情緒激動,從而導致血壓升高。

2.5 肥胖 是血壓升高的危險因素之一,研究病例中有85%的患者因少動、貪食以及抗精神病藥物而引起肥胖。

2.6 個性特點 精神分裂癥患者大都具有一些特征性的人格,他們對事物非常敏感,對于驚嚇反應過度,性情急躁,多疑、好生氣,激動時情緒難以平靜,而緊張情緒對血壓影響很大。

3 護理對策

3.1 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 包括物質(zhì)和精神環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感,包括病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適,精湛的醫(yī)療護理技術(shù)等;通過工作人員特別是護士的語言及非語言信息,為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉快感等精神環(huán)境。

3.2 穩(wěn)定患者的情緒 根據(jù)各個患者的病情特點,采用不同的接觸方式,從患者的角度去理解患者的心理,盡量滿足患者的合理要求,尊重患者的權(quán)利,使其獲得被尊重、被接納和安全感,逐漸建立良好的護患關(guān)系,為護理工作的開展奠定良好的基礎。防止有沖動傷人或情緒不穩(wěn)者對高血壓患者的不良影響。

3.3 嚴密觀察病情 密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無異常,引導患者配合治療。注意傾聽患者的不適主訴,積極防治藥物副反應,避免產(chǎn)生懼藥心理。通過觀察患者在各種治療中及日?；顒又械谋砬?、言語、行為動作,了解掌握其疾病情況、心理狀態(tài)和對治療所持的態(tài)度等。針對不同情況做好支持、鼓勵、暗示、疏導等心理護理。

3.4 加強健康宣傳教育 使健康教育貫穿于患者住院的全過程。了解每個患者疾病知識缺乏的程度及現(xiàn)存的護理問題,制定健康教育計劃及護理措施,用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓病有一個正確認識,增強患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態(tài)和錯誤的認識,引導其積極配合治療,避免血壓波動過大。

3.5 指導患者建立和養(yǎng)成良好的生活習慣 改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當參加一些工娛活動,合理安排作息時間,做到勞逸結(jié)合。

3.6 加強飲食指導 指導患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,多吃新鮮蔬菜、水果,多飲水,避免暴飲暴食。對于肥胖者要控制飲食量,忌貪食,并增加運動量,控制體重。

4 結(jié)果

通過臨床護理干預 3個月后,42例精神分裂癥伴高血壓患者中,有 39例血壓恢復正常,有效率 92.8%。

5 討論

高血壓是一種身心疾病,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。有研究表明高血壓患者比健康人更內(nèi)向,且情緒不穩(wěn)定[3];人際關(guān)系敏感,焦慮抑郁、偏執(zhí)等[4];心理生理學研究也提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進一步造成心理緊張失衡。護理應從高血壓患者的社會環(huán)境、軀體狀況、心理因素等方面同時著手。高血壓患者在藥物治療的同時,通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,降壓效果明顯[5]。指導患者加強自我修養(yǎng),保持樂觀情緒,學會對自己健康有益的保健方法,消除心理緊張刺激,保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達到治療和預防高血壓的目的。也有利于減緩精神分裂癥患者的衰退,促進康復。

精神分裂癥與高血壓均為慢性病,護士必須了解精神分裂癥和高血壓的診斷標準及治療目標,這樣有利于指導患者更合理用藥及對患者進行健康指導和心理護理,從而提高精神分裂癥伴高血壓患者的生活質(zhì)量。

[1]陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學.中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003：1137.

[2]劉國仗,陳孟勤.我國高血壓病研究的主要成就.中華心血管病雜志,1999,27(4)：250.

[3]張慧,林少平.高血壓病人心理狀況觀察及治療方法探討.中國醫(yī)師雜志,1999,1(5)：25.

[4]盧寧.幾種心身疾病患者心理狀況與個性特征.中國心理衛(wèi)生雜志,1995,9(2)：60-63.

[5]李玉翠,馬淑麗,郎雪飛.對原發(fā)性高血壓病人的心身護理探討.航空航天醫(yī)藥,2003,14(4)：153-154.