于潤清

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是一種常見的婦科病,是由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。它與腫瘤、外傷所引起的子宮出血不同。功血可分為無排卵性和排卵性兩類,其中無排卵性功血約占 85%。青春期常因為卵巢不排卵,主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血,月經(jīng)周期紊亂,嚴重的可造成經(jīng)期延長,經(jīng)血量多而不停,直接影響青春期女孩的生活學習和身體健康。我科自2005年 2月至2008年7月收治較嚴重的青春期功血 20例,通過止血、調(diào)整周期、促排卵治療,取得良好效果。現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

2005年 2月至 2008年 7月我院收治的青春期功血 20例,年齡 14～19歲,平均 16.8歲。其中月經(jīng)初潮者 9例,月經(jīng)來潮半年內(nèi) 8例,來潮 1年以上者 3例。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期延長,經(jīng)量多,陰道流血時間最長 49 d,最短10 d。血常規(guī)檢查,提示中度貧血者 11例,重度貧血者 9例。20例患者均依據(jù)病史,體格檢查及輔助檢查排除生殖器官或全身臟器疾病而確診。

2 結(jié)果

20例患者入院后均先予以性激素止血及全身支持治療(內(nèi)膜生長或內(nèi)膜脫落法),后繼予性激素維持治療和人工周期治療(雌、孕激素序貫法)1～2周期。結(jié)果均達到快速止血,月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復正常。貧血好轉(zhuǎn)出院。

3 護理措施

3.1 迅速建立靜脈通路,維持患者正常血容量。一般青春期功血患者入院時,面色蒼白、呈貧血貌,精神萎靡。由于出血多,血容量不足,周圍靜脈塌陷,給靜脈穿刺帶來一定困難。宜選擇大靜脈用套管針穿刺,按醫(yī)囑靜脈輸入止血藥物、宮縮劑等;按貧血嚴重程度給予輸全血或紅細胞懸液,同時口服鐵劑。配合醫(yī)生的治療方案,盡快維持患者的正血壓常血容量。

3.2 安全護理 嚴密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸和陰道出血量,如患者血壓下降,面色蒼白,有失血性休克先兆,應立即通知醫(yī)生及時處理,護士配合醫(yī)生做好搶救工作。陰道出血多者,囑患者留下衛(wèi)生墊,用稱重法估計陰道出血量,指導患者臥床休息,床上如廁,床頭懸掛防跌倒警示牌,加強陪護;囑患者坐起或站立時要緩慢,防止發(fā)身體位性低血壓;護理工作相對集中,以保證患者能充分休息。

3.3 預防感染 密切觀察與感染有關的體征,如體溫、脈搏、有無腹痛等;觀察陰道出血量、色、氣味有無異常,指導患者保持會陰部清潔,勤換內(nèi)褲,墊消毒衛(wèi)生墊,每日外陰擦洗至少 2次;鼓勵患者多飲水,達到膀胱沖洗,預防逆行性尿路感染。適當限制探視,避免接觸有感染疾病的患者;注意保暖,避免受涼,以防感冒。按醫(yī)囑抽血作白細胞計數(shù)及分類檢查,如有感染征象及時與醫(yī)生聯(lián)系,遵醫(yī)囑合理使用抗生素,并觀察其療效。

3.4 正確合理使用性激素 應用性激素治療時,要求嚴格,療程較長,服藥時間要準確。指導患者按醫(yī)囑按時按量服用性激素,以保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度,不能隨意漏服或停服。護士發(fā)藥時,看到患者服藥后方可離開病室。注意觀察服藥后的胃腸道反應,發(fā)現(xiàn)藥物嘔吐后立即報告醫(yī)生及時補充藥量并遵醫(yī)囑給服止吐藥,如維生素B6、維生素 B1等。藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始,每 3日減量 1次,每次減量不得超過原劑量的 1/3,直至維持量。維持量服用時間應從血止日算起第 20天左右。

3.5 營養(yǎng)指導 指導患者加強營養(yǎng),平衡膳食,改善全身狀況。多食含蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、維生素豐富的食物,如肝臟、牛肉、蛋黃、雞肉、牛奶等;多食新鮮疏菜、水果。經(jīng)血多者應額外補充鐵劑,糾正貧血,改善體質(zhì)。根據(jù)患者的口味及飲食習慣,向患者推薦適合其個人的飲食計劃,以保證能獲得足夠的營養(yǎng)。

3.6 心理護理 提供安靜舒適的病室環(huán)境,經(jīng)常通風,保持空氣清新;避免與其他焦慮患者同住,以免情緒相互影響。熱情向患者介紹病室環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及負責護士,以減輕患者的陌生感。指導患者應用放松技術,如看書、聽廣播等,分散患者的注意力,減輕焦慮對生理的影響。鼓勵家屬給予愛的表達,陪伴患者,幫助患者擺脫緊張、焦慮的情緒。由于患者及家屬對疾病知識缺乏,再加上擔心輸血會引起病原感染,針對患者及家屬出現(xiàn)的恐懼心理,對治療和預后的擔憂,護理人員應有高度的責任感,耐心向患者和家屬介紹有關本病的知識,提高他們和疾病作斗爭的勇氣,解除他們對輸血的恐懼心理和不必要的擔憂,更好地配合治療。幫助患者樹立疾病可以治愈的信心。

3.7 出院指導

3.7.1 服藥指導 根據(jù)醫(yī)囑向患者宣教性激素藥物種類、劑量、遞減方式,每天服藥次數(shù)、服藥時間、服藥的起止日期;向患者解釋使用性激素治療功血的道理及遵醫(yī)囑的重要性,說服患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥,并觀察其效果。如使用人工周期療法的患者應觀察其停藥后陰道流血的時間和量。口服鐵劑應注意不要空腹服藥,以免加重胃腸道反應;同時向患者解釋服藥期間大便呈黑色系藥物所致,停藥后可緩解,不必緊張。

3.7.2 日常生活指導 加強膳食調(diào)節(jié),多食含鐵豐富的食物;保持規(guī)律的生活節(jié)奏,做到有張有馳,避免勞累;注意情緒調(diào)節(jié);經(jīng)期忌食辛辣、刺激性食物;注意衛(wèi)生,禁盆浴;注意氣候變化,避免過冷過熱引起機體內(nèi)分泌紊亂而致經(jīng)期延長,出血增多。

3.7.3 督促患者定期門診隨訪,并告知其隨訪時間。如發(fā)現(xiàn)未按時復診的患者給予電話問候及提醒復診,指導患者在出院治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,及時就診。為防止復發(fā)停藥期間仍應嚴密隨診。