楊曉丹 朱巖 姜玉燕

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等。

1 臨床資料

本組112例，男69例，女43例。胃、十二指腸潰瘍36例，胃底食管靜脈曲張59例，急性糜爛性胃炎12例，胃癌5例。

2 搶救處理

2.1 積極補(bǔ)充血容量 快速建立1～2條靜脈通道，可經(jīng)過此通路靜點(diǎn)藥物。補(bǔ)液遵循先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀的原則。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)應(yīng)觀察記錄尿量、輸入量，血壓的波動(dòng)情況。

2.2 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的;②應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

2.3 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血 如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血。

3 加強(qiáng)觀察

3.1 正確估計(jì)失血量 一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10 ml;柏油樣大便提示出血量在50～80 ml;胃內(nèi)積血量250～300 ml可引起嘔血;一般失血量在400 ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。

3.2 病情觀察 ①密切觀察病情變化要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧;②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn);③注意觀察尿量，要準(zhǔn)確記錄24 h出入量;④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)、判斷出血是否停止;⑤觀察有無肝昏迷，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神志、精神異常情況，如嗜睡、煩躁、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療;⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等。

4 護(hù)理

4.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息、床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30°，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物.

4.2 心理護(hù)理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4.3 飲食護(hù)理 對出血量少，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2 d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血。

4.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 (1)口腔護(hù)理:由于出血患者抵抗力低，必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，平時(shí)每日兩次，防止口腔感染;(2)皮膚護(hù)理:上消化道出血患者，尤其是便血，易污染床褥。每次排便后，用溫水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，保持床褥平整干凈，使用便器時(shí)，動(dòng)作要輕，以免損傷皮膚。

5 健康教育

讓患者了解到上消化道出血的病因，治療后的轉(zhuǎn)歸，嘔血和便血時(shí)的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，使患者盡量避免做加重病情的事。(1)避免過度緊張，保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病;(2)生活要有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生、食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴飲、暴食，合理安排作息時(shí)間;(3)禁煙、濃茶、咖啡等對胃有刺激的食物;(4)盡量避免使用對胃腸道黏膜有損害的藥物，以防再次發(fā)生出血;(5)指導(dǎo)患者或家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因，預(yù)防、治療知識，如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象應(yīng)及時(shí)就診。