張秋敏

人力資源是醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，護(hù)理人力資源又是其中非常重要的一部分，合理的人員配置，動(dòng)態(tài)治理，加之有效的激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)和約束機(jī)制，可以極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，有效提高工作效率和效能，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)理人力資源配置不足，會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量，還會(huì)給護(hù)理人員自身帶來(lái)負(fù)面影響，最終導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降。了解醫(yī)院歷年業(yè)務(wù)工作量的增減情況和護(hù)理人力資源配置的關(guān)系，從理論上探索其變化規(guī)律，預(yù)測(cè)發(fā)生發(fā)展的變化趨勢(shì)，有的放矢的對(duì)急診護(hù)理人力資源配置采取相應(yīng)的干預(yù)措施，具有重要的理論價(jià)值和實(shí)際意義?，F(xiàn)運(yùn)用Excel軟件對(duì)某醫(yī)院2002～2009年歷年的護(hù)理人員數(shù)的動(dòng)態(tài)數(shù)列進(jìn)行了曲線(xiàn)擬合，從而建立起能描述其發(fā)展過(guò)程的預(yù)測(cè)模型，然后以此模型進(jìn)行外推預(yù)測(cè)，以為醫(yī)院護(hù)理人力資源配置管理進(jìn)行宏觀決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源

深圳市某一級(jí)甲等醫(yī)院歷年的護(hù)理人員數(shù)資料由醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室歷年的年報(bào)表生成，如下表1?？梢?jiàn)該院歷年的業(yè)務(wù)工作量和護(hù)理人數(shù)均呈明顯的上升趨勢(shì)。

表1 某醫(yī)院2002～2009年業(yè)務(wù)工作量及護(hù)理人員情況

2 方法

對(duì)年份和相應(yīng)的護(hù)理人員數(shù)的原始數(shù)據(jù)，按年度序號(hào)及護(hù)理人員數(shù)進(jìn)行分組輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Microsoft Excel和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)2002～2009年8年間的護(hù)理人員數(shù)指標(biāo)與時(shí)間(年)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，并建立相應(yīng)的時(shí)間序列預(yù)測(cè)模型。

2．1 創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)公式［1］將上述表格填入Excel的一個(gè)工作表中。選取Excel工作表中一個(gè)任意空單元格，點(diǎn)擊菜單“插入”→“圖表”，選取“XY散點(diǎn)圖”，按提示點(diǎn)擊“時(shí)間序列”和護(hù)理人員數(shù)數(shù)列的“數(shù)據(jù)區(qū)域”，完成XY圖形。用右鍵點(diǎn)擊XY圖形上的XY曲線(xiàn)，出現(xiàn)對(duì)話(huà)框，選“加上趨勢(shì)線(xiàn)…”，出現(xiàn)“趨勢(shì)線(xiàn)”對(duì)話(huà)框?！摆厔?shì)線(xiàn)”對(duì)話(huà)框中的曲線(xiàn)“類(lèi)型”，有“線(xiàn)性”、“對(duì)數(shù)”、“多項(xiàng)式”、“升冪”、“指數(shù)”、“移動(dòng)平均”等6種可供選擇。根據(jù)觀察，選取一種適合的線(xiàn)型，再點(diǎn)擊“選項(xiàng)”，選中“顯示公式”和“顯示R平方值”，然后點(diǎn)“確定”，XY圖形上就會(huì)自動(dòng)加上選定的曲線(xiàn)公式(經(jīng)驗(yàn)公式)和R2值。

2.2 曲線(xiàn)配合的擬合度檢驗(yàn) 曲線(xiàn)配合的擬合度優(yōu)劣以相關(guān)指數(shù)R2表示［2］，表示經(jīng)驗(yàn)公式對(duì)原始數(shù)據(jù)擬合的程度，R2越接近于1，表示誤差越小，說(shuō)明實(shí)際值與理論值越接近，曲線(xiàn)擬合得好(一般要求R2＞0.8)。結(jié)合本文的研究目的，我們初步設(shè)定，若R2≥0.9則曲線(xiàn)擬合效果為良好，R2介于0.89～0.8之間為一般，R2≤0.79以下為差。觀察經(jīng)驗(yàn)公式和原曲線(xiàn)的擬合效果，并看R2值的大小，如果曲線(xiàn)擬合不夠理想，或R2值偏低(0.8以下)，可重新選擇擬合公式。方法是，用右鍵點(diǎn)擊XY圖形的擬合曲線(xiàn)(注意:不是點(diǎn)擊原始的XY曲線(xiàn))，再點(diǎn)“趨勢(shì)線(xiàn)格式”，在“趨勢(shì)線(xiàn)格式”對(duì)話(huà)框中重新選取“類(lèi)型”和“選項(xiàng)”，另外選擇一種曲線(xiàn)，以下的步驟同上。

3 結(jié)果與分析

經(jīng)過(guò)目測(cè)，首先選擇指數(shù)曲線(xiàn)模型進(jìn)行擬合，按上述的方法，得經(jīng)驗(yàn)公式:y=56.022e0.078x，其中X為與1997年的時(shí)間間隔(即時(shí)間序號(hào)，單位:年)，Y為對(duì)應(yīng)年份的護(hù)理人員數(shù)，相關(guān)指數(shù)為R2=0.9191，即R2≥0.9，可以認(rèn)為曲線(xiàn)擬合效果良好，說(shuō)明歷年護(hù)理人員的變化呈指數(shù)曲線(xiàn)的增長(zhǎng)趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

將時(shí)間序號(hào) X=1，2，……，8分 別 代 入 y=56.022e0.078x式中，得出相應(yīng)的理論擬合值，可見(jiàn)擬合值與實(shí)際值之間的誤差相對(duì)較小，擬合效果良好2(見(jiàn)表1)。

利用此模型外推預(yù)測(cè)2010～2012年年的護(hù)理人員理論數(shù)，將時(shí)間序號(hào)X=9、10、11分別代入y=56.022e0.078x式中，求得此后三年的理論值分別為:113、122、132人。

4 討論

我國(guó)護(hù)士編制仍然延用1978年衛(wèi)生部的文件規(guī)定，實(shí)際上許多醫(yī)院病房的護(hù)理人員連最低標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比也未能達(dá)到。長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)理人力資源一直存在著嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)比倒置，護(hù)理崗位責(zé)任不清，工作負(fù)擔(dān)較重等現(xiàn)象普遍存在。由于政策變化的因素，國(guó)家規(guī)定的假期不斷增多，由原來(lái)的每周一日休改為每周雙休日，春節(jié)、國(guó)慶節(jié)實(shí)行連續(xù)長(zhǎng)假，以及婦女延長(zhǎng)產(chǎn)假、哺乳假時(shí)間等因素，使護(hù)理人員的需要量不斷增加［3～5］。

其次，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展，以及醫(yī)療體系的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施等因素，護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了很大的變化。護(hù)理的對(duì)象已由患者擴(kuò)展到健康人群，護(hù)理范圍由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭、社區(qū)、學(xué)校。服務(wù)內(nèi)容從生理到心理護(hù)理，臨床護(hù)理到社區(qū)保健、康復(fù)護(hù)理等方面的不斷增加;護(hù)士角色從照顧者、服務(wù)者到計(jì)劃者、決策者、管理者及康復(fù)促進(jìn)者、教育咨詢(xún)者等不斷變化，護(hù)理的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，增加了護(hù)士的需求量。

住院患者的滿(mǎn)意度在一定程度上與護(hù)士比例呈正相關(guān)，如果護(hù)理人員短缺，護(hù)士整天忙于應(yīng)付執(zhí)行醫(yī)囑和完成輸液等各種治療任務(wù)，無(wú)暇與患者進(jìn)行良好的溝通，缺乏對(duì)患者的心理護(hù)理;護(hù)士長(zhǎng)期處于精神疲憊狀態(tài)，細(xì)節(jié)服務(wù)不到位，未能及時(shí)滿(mǎn)足患者需要;中班、夜班護(hù)理人員少，使夜間及中午的護(hù)理工作出現(xiàn)空缺，如巡視不到位、呼叫器響后不能及時(shí)滿(mǎn)足患者需求，更加激化患者對(duì)診斷、治療的不滿(mǎn)情緒而引發(fā)矛盾，或成為患者或家屬發(fā)泄不滿(mǎn)情緒的對(duì)象，造成患者對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度降低。護(hù)理人員工作負(fù)荷大小不僅與工作壓力和工作滿(mǎn)意度有關(guān)，也是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。隨著該醫(yī)院業(yè)務(wù)量的逐年增長(zhǎng)，如病床使用率和開(kāi)放床的不斷增加，日均輸液人次、手術(shù)人次、危重患者數(shù)等又呈上升趨勢(shì)，護(hù)理人員數(shù)量的短缺和工作負(fù)擔(dān)的極度繁重，勢(shì)必影響護(hù)理工作質(zhì)量。

研究顯示護(hù)士的工作負(fù)荷與工作壓力、收入與工作滿(mǎn)意度之間均有相關(guān)關(guān)系。護(hù)士工作壓力大的首位原因是工作負(fù)荷重，其次是職業(yè)安全感差，如擔(dān)心發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，擔(dān)心與患者或其家屬發(fā)生糾紛，擔(dān)心受到人身傷害等。工作負(fù)荷或工作壓力越大，收入滿(mǎn)意度、工作滿(mǎn)意度越低。工作收入低，不受重視，個(gè)人才能難以發(fā)揮，職稱(chēng)晉升難是滿(mǎn)意度低的主要原因。由于護(hù)理人員短缺，護(hù)士常處于一種超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員身體素質(zhì)下降，不但影響工作積極性，也影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此，臨床護(hù)理人力資源配置合理與否直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低［6～9］。

護(hù)理人力規(guī)劃是對(duì)未來(lái)護(hù)理人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進(jìn)行預(yù)測(cè)。護(hù)理人力供應(yīng)不是臨時(shí)可以得到的，而是長(zhǎng)期培養(yǎng)的結(jié)果，因此護(hù)理人力的規(guī)劃顯得更加重要。為了制定合理可行的護(hù)理人力發(fā)展計(jì)劃，就必須對(duì)未來(lái)護(hù)理人力需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。在人力預(yù)測(cè)的研究中，首要問(wèn)題是選擇科學(xué)的、切實(shí)可行的預(yù)測(cè)方法。

在護(hù)理人力的預(yù)測(cè)研究中，首要問(wèn)題是選擇科學(xué)的、切實(shí)可行的方法。衛(wèi)生人力預(yù)測(cè)的方法很多，有數(shù)十種，目前我國(guó)采用的主要有:(1)健康需要法;(2)健康需求法;(3)服務(wù)目標(biāo)法;(4)人力人口比值法;(5)數(shù)學(xué)模型法(多元回歸法，趨勢(shì)外推法，灰色模型法等)。由于目前還沒(méi)有一種精確完善的預(yù)測(cè)方法，況且衛(wèi)生人力規(guī)劃是一個(gè)不斷完善的滾動(dòng)過(guò)程，故目前在預(yù)測(cè)中選擇一些簡(jiǎn)便可行的方法，以能反映客觀事實(shí)為原則［10～11］。本文使用Excel的專(zhuān)用工具和專(zhuān)用函數(shù)，可簡(jiǎn)潔便利地建立醫(yī)院護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)公式，通俗易懂，資料要求簡(jiǎn)單，結(jié)果可信度較高。醫(yī)院管理層和護(hù)理管理部門(mén)可根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，定期對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)工作量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)定人員編制，實(shí)行彈性調(diào)配。此人員編制隨著護(hù)理業(yè)務(wù)的不斷開(kāi)展還需逐步調(diào)整，做到最大限度開(kāi)發(fā)護(hù)理人力資源，科學(xué)安排，提高人力資源的利用率，確保醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理工作順利進(jìn)行，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］陳倩，伍少梅，張德葵，方佶菁．Excel軟件在醫(yī)院門(mén)診量預(yù)測(cè)中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2005，12(3):245-248．

［2］楊樹(shù)勤．中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)．上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985∶146．

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