簡(jiǎn)德華

1 案例

1.1 患者男，28歲，農(nóng)民，因“慢性纖維空洞型肺結(jié)核，左側(cè)結(jié)核性胸膜炎”入院。該患者4年前曾患兩肺侵潤(rùn)肺結(jié)合用HRZS方案治療1月，因全身皮疹而停藥，數(shù)月后來我院進(jìn)行逐一試用上藥，均有皮疹出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)肌內(nèi)注射鏈霉素出現(xiàn)過敏性休克，此后4年未再治療，此次因胸片提示兩肺病變加重再次入住我院，給予服用乙胺丁醇0.25 g 3 h后，體溫增高到39.5℃，持續(xù)10余小時(shí)，次日改用優(yōu)福寧5粒3次/d抗結(jié)核治療，觀察2 d無任何反應(yīng)，出院自行服藥，定期來院復(fù)查。

1.2 患者男性70歲，退休工人，因肺侵潤(rùn)型結(jié)核收入我院，給HRS方案治療，服藥一周后，患者開始出現(xiàn)皮膚潮紅，劇癢，散在紅色斑丘疹，無發(fā)熱，丘疹上出現(xiàn)小水皰，以背部，腹部?jī)缮现皟纱笸葹槎?，停用上述藥物，給予息斯敏等抗過敏性治療，上癥狀漸有好轉(zhuǎn)，皮疹退清后，改用優(yōu)福寧抗癆治療3 d，未見任何不良反應(yīng)。

1.3 例3:患者女性36歲，干部，因反復(fù)咳嗽、低熱住院。經(jīng)放射X線提示考慮“侵潤(rùn)型肺結(jié)核”即給予HR方案治療，服用上述藥物后當(dāng)日即感到惡心嘔吐，未在意1周后，除上述證狀外開始口腔潰瘍、面部紅斑，患者自行停藥1周后癥狀緩解。遵醫(yī)生指示再次服用450 mg，與服藥30 min后即開始出現(xiàn)惡心、嘔吐，次日再次出現(xiàn)皮疹及口腔潰瘍，在此停藥，進(jìn)行抗過敏治療無效，隨后開始出現(xiàn)雙手及背部出現(xiàn)同樣的皮疹。轉(zhuǎn)自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科住院治療。經(jīng)該院皮膚科、血液科、呼吸科三科聯(lián)合會(huì)診及皮疹處病理學(xué)檢查，血ANA測(cè)定為1:160斑點(diǎn)型，抗SSA(+)，胸部CT呼吸科會(huì)診排除肺結(jié)核診斷，考慮肺間質(zhì)纖維化。最后確診為“藥物性紅斑狼瘡 ”并按此治療30 d痊愈出院，此后隨訪4年無復(fù)發(fā)。

2 討論

3例患者均無明確的藥物過敏史，例1患者5種抗癆藥物均發(fā)生嚴(yán)重過敏，實(shí)屬少見。首次用藥引起的皮疹多為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，若再次抗結(jié)核治療很快出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行抗過敏治療，因機(jī)體在高敏狀態(tài)下對(duì)任何藥物均可能發(fā)生并加重過敏反應(yīng)。

抗過敏藥物引起的過敏性皮疹應(yīng)區(qū)別對(duì)待。對(duì)過敏反應(yīng)出現(xiàn)迅速，來勢(shì)兇猛以及過敏性體質(zhì)者，不應(yīng)再進(jìn)行重復(fù)性試驗(yàn)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)老年體弱者，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎用藥。

對(duì)于抗癆藥物的運(yùn)用應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)在對(duì)診斷明確無誤下，使用并告知患者可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)等，經(jīng)患者簽字同意后方可使用。