檀士林

彩色超聲檢查為無(wú)創(chuàng)性檢查，甲狀腺癌在超聲聲像圖上有其特異性表現(xiàn)。為提高彩色多普勒超聲在甲狀腺癌中的診斷符合率，分析其特征性圖像，對(duì)77例甲狀腺癌患者聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例均為我院2006年1月至2009年11月期間住院病例，其中男20例，女57例，年齡28～76歲。因甲狀腺腫塊或頸部不適或聲音嘶啞或體檢就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前均作彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)。其中單結(jié)節(jié)癌腫60例，多結(jié)節(jié)腺體存在癌腫17例。儀器:LOGIQ-500型及APOLIA XU彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 mHz。

1.2 方法 涂耦合劑后，探頭直接置于頸部，對(duì)甲狀腺作縱、橫切等多個(gè)切面掃查，測(cè)量腫塊的大小，觀察腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否伴有頸部淋巴結(jié)腫大、彩色血流分布及血流頻譜測(cè)定等，并作攝片記錄。

2 結(jié)果

本組甲狀腺癌的超聲診斷符合率為64.93%(50/77)。診斷符合者超聲圖像幾乎都表現(xiàn)為腫塊邊界不清或暈環(huán)不完整，內(nèi)部呈不均勻低回聲并聲衰減，伴砂粒狀(或針尖樣)強(qiáng)回聲鈣化。其余病例因邊界、暈環(huán)、內(nèi)部回聲、砂粒狀微鈣化等特征中，一或兩個(gè)特征不符而誤診(21例)、漏診(6例，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫密集結(jié)節(jié)并存或因癌腫過(guò)小，處于早期而漏診)。病理診斷:77例甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌60例，濾泡狀腺癌11例，未分化癌2例，髓樣癌4例。合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者7例。

3 討論

甲狀腺癌可發(fā)生于各種年齡，好發(fā)于40～50歲，女性較多。甲狀腺癌占各種癌的1% ～3%，占甲狀腺腫瘤4.8% ～30%，兒童結(jié)節(jié)中癌50%。30%癌可發(fā)生腺內(nèi)播散和淋巴、肺、骨等轉(zhuǎn)移?？蓡伟l(fā)(單發(fā)結(jié)節(jié)中癌發(fā)生率5% ～35%，＞60歲為50%)或多發(fā)(癌發(fā)生率為1% ～20%)。病理主要分以下幾大類(lèi)型:①乳頭狀腺癌最多見(jiàn)，約占甲狀腺癌的60% ～62.24%，惡性程度較低。②濾泡腺癌，約占甲狀腺癌的5% ～23%，多發(fā)于中、老年女性，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移;③未分化癌，約占甲狀腺癌6.18% ～15%，多發(fā)生于老年，惡性程度高;④髓樣癌，約占甲狀腺癌的3% ～10%。本組77例甲狀腺癌的超聲診斷符合率64.93%，早期診斷符合率較低(25.97%)，近年來(lái)隨著經(jīng)驗(yàn)不斷提高及設(shè)備性能的提升，診斷符合率顯著提高(91.15%)，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近。本組病例乳頭狀腺癌所占比率明顯偏高，其中61.03%(47/77)超聲顯示砂粒狀強(qiáng)回聲微鈣化，均得到確診。其余類(lèi)型甲狀腺癌顯示比率小，均誤診。

甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)，總結(jié)有以下幾種類(lèi)型:①腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清或暈環(huán)不完整，內(nèi)部呈不均勻低回聲，多數(shù)伴砂粒狀強(qiáng)回聲鈣化。即“實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲暗區(qū)型”。在甲狀腺癌中最多見(jiàn)，相對(duì)較易診斷。病理多數(shù)為乳頭狀癌。②腫塊邊界清，形狀整齊或不整齊，內(nèi)部呈低回聲，后方回聲可減低，部分呈橫向生長(zhǎng)。即“實(shí)質(zhì)性衰減暗區(qū)型”。常見(jiàn)于濾泡狀腺癌、髓樣癌。③腫塊邊界清有包膜，內(nèi)部回聲均勻或不均勻(可伴弧形或斑塊狀強(qiáng)回聲粗鈣化)或呈液實(shí)混合回聲，部分呈橫向生長(zhǎng)。即“腺瘤型”［1］。④腫塊邊界清或不清，內(nèi)部為液性或混合性暗區(qū)，囊壁不均勻增厚或見(jiàn)乳突狀突起。即“囊性變型”。

邊界不清，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)不均勻中低回聲(伴粗鈣化)或液實(shí)性混合回聲癌性腫塊，與部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫較難鑒別。液性暗區(qū)或液實(shí)混合回聲并非均為良性病變所致;邊界清，有包膜，內(nèi)部回聲較均勻也并非均為良性病變表現(xiàn)［2］。腫塊內(nèi)部回聲不均勻，伴弧形或斑塊狀強(qiáng)回聲粗鈣化則既可存在于癌腫結(jié)節(jié)中，也可存在于反復(fù)增生的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)。如在實(shí)性病灶內(nèi)顯示血流分布不均勻，五彩鑲嵌血流或檢出＞70 cm/s高速血流信號(hào)，排除毒性結(jié)節(jié)外，應(yīng)高度考慮癌的可能性，如RI＞0.7，則癌的可能性更高。而患側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大(本組有7例確診病例伴頸部淋巴結(jié)腫大)，則是診斷甲狀腺癌的一個(gè)重要佐證。砂粒體鈣化引起的小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的出現(xiàn)對(duì)甲狀腺癌的診斷很有意義。但僅在60%甲狀腺癌中出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)被遺漏。微小鈣化的特異性高，而敏感性較差。再者，由于甲狀腺癌可與良性病變并存，良性惡變的有7%～38%，在多發(fā)結(jié)節(jié)中惡變的有13.34% ～19.1%，還因?yàn)槲⑿“┒嗖槐话l(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的早期，其邊界清晰，惡性特征不明顯，部分出現(xiàn)橫向生長(zhǎng)時(shí)可考慮甲狀腺癌的診斷，這部分病例需要密切隨訪或進(jìn)一步檢查。再如高分化濾泡腺癌與良性濾泡狀腺瘤僅在鏡下可確診等，都可能造成超聲對(duì)甲狀腺癌的誤診［3］。分析本組77例甲狀腺癌聲像表現(xiàn)，筆者認(rèn)為:邊界不清或暈環(huán)不完整，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈不均勻低回聲，伴砂粒狀強(qiáng)回聲鈣化的結(jié)節(jié)，彩色血流分布不均，應(yīng)高度懷疑甲狀腺癌。但由于甲狀腺癌的預(yù)后與年齡及結(jié)節(jié)大小關(guān)系密切，年齡愈小，預(yù)后愈好，而且＜1.5 cm的微小癌雖有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較好。因此不具備上述特征的結(jié)節(jié)，也不能輕易放棄懷疑惡性結(jié)節(jié)的可能性，必須結(jié)合各種檢查手段，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:385-387．

［2］李建初，蔡勝，張縉熙．二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性腫物的鑒別診斷．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，16(2):93-97．

［3］張武，梁建平．甲狀腺疾病超聲診斷進(jìn)展．中華超聲影像學(xué)雜志，1998，7(1):55-57。