臧淑英

淺談各種患者靜脈穿刺的體會(huì)

臧淑英

目的了解不同患者雪管特點(diǎn)，合理選擇穿刺部位，提高穿刺成功率。方法根據(jù)不同疾病，正確選擇不同血管。結(jié)果提高了不同疾病血管穿刺成功率;結(jié)論 減少了患者痛苦，有效保護(hù)了靜脈，提高護(hù)理技術(shù)操作水平。

各種患者;靜脈穿刺

靜脈輸液是醫(yī)院治療搶救重危患者的一個(gè)重要手段。亦是護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，是臨床護(hù)理中最基本的一項(xiàng)操作技術(shù)，是重要的治療手段之一。通過(guò)靜脈把藥物送到患者體內(nèi)產(chǎn)生作用，達(dá)到治療目的，使病體得到康復(fù)。操作過(guò)程中，護(hù)士必須熟練掌握其操作技術(shù)，做到準(zhǔn)確、熟練的穿刺，以減少給患者帶來(lái)的痛苦，提高護(hù)士成功率，下面談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。

1 做好患者心理護(hù)理

做好患者的心理護(hù)理是穿刺操作中的一個(gè)很重要環(huán)節(jié)。首先要取得患者信任和合作，消除在穿刺過(guò)程中過(guò)分緊張恐懼的心理，避免導(dǎo)致血管痙攣或滯針，才能更好發(fā)揮嫻熟的操作技術(shù)，靜脈穿刺的成功率才會(huì)更高。

2 合理選擇穿刺部位

不同疾病患者的血管是有不同的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者不同情況，了解不同患者的血管特點(diǎn)，合理選擇穿刺部位，可減少靜脈穿刺過(guò)程中遇到的困難，加之動(dòng)用不同方法，認(rèn)真操作就能成功。

3 幾種患者靜脈特點(diǎn)

3.1 休克低血壓患者 此類患者因?yàn)檠h(huán)障礙，血管充盈不足，造成血管空虛，故在穿刺前選擇較大血管，扎緊止血帶后，將遠(yuǎn)端血向近端推移，使血管充盈。同時(shí)可拍打血管周圍使其充盈后進(jìn)行穿刺。注意，此類靜脈進(jìn)針后可出現(xiàn)無(wú)回血現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)注入少量液體，觀察針頭前方有無(wú)腫脹，不可急于將針拔出或重新刺入。

3.2 心腎功能衰竭水腫患者 此類患者均伴有不同程度的水腫，血管不明顯是其特點(diǎn)。由于皮下水腫，組織積液血管往往看不到，穿刺時(shí)應(yīng)充分按壓局部，驅(qū)散水腫，暴露靜脈后再穿刺，就可獲得成功。

3.3 女性及肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪較厚，靜脈血管隱藏于豐富的皮下脂肪中，不易顯露，但固定不易滑動(dòng)。操作中應(yīng)扎緊止血帶，待其血管充盈就可以摸到有彈性的血管，也可在手的引導(dǎo)下按走形進(jìn)針，要注意進(jìn)針的力度和角度即獲成功。

3.4 年老、消瘦、皮膚松弛患者 老年人血管僵化，血管壁厚而堅(jiān)硬，彈性差，官腔狹窄?？嚲o皮膚進(jìn)入后，回血緩慢。進(jìn)針角度為20°～30°為宜。由于消瘦患者的皮膚大多松弛，往往血管活動(dòng)度大并彈性差，不易固定，加之此類患者皮下脂肪少或無(wú)脂肪，雖然血管明顯，可是卻易在皮下滑動(dòng)，故在操作時(shí)必須使血管固定。可用左手拇指和食指分別固定血管兩端，在血管上端進(jìn)針刺入，見(jiàn)回血后針頭稍微挑起，繼續(xù)進(jìn)針少許，固定好即可。

3.5 慢性消耗性疾病，體質(zhì)較差的患者 此類患者靜脈血管特點(diǎn)是脆性大。由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松而脆性增加。穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔緩慢，選擇粗直的血管，緩慢進(jìn)針，回血后輕輕松開(kāi)止血帶，避免反彈皮膚造成血管破裂，或稍有不慎穿破血管影響穿刺的成功。

3.6 對(duì)于靜脈細(xì)小的患者狀態(tài)不佳導(dǎo)致穿刺難度較大的患者 局部可用棉簽蘸1%硝酸甘油均勻涂于患者手背上，然后用濕熱毛巾放在輸液部位2 min左右，表淺靜脈可迅速充盈。(因?yàn)橄跛岣视涂裳杆贁U(kuò)張局部淺靜脈，濕熱毛巾外敷可促進(jìn)血管擴(kuò)張)大大提高靜脈穿刺成功率［1］。

4 穿透血管的補(bǔ)救方法

當(dāng)靜脈穿刺穿透血管，此時(shí)將針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血時(shí)停止，立即用一手指按壓扎穿的部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用一條膠布固定針柄，先用手重壓一下，然后打開(kāi)調(diào)節(jié)器，手指輕按以輸液能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)［2］。意觀察有無(wú)外滲，局部有無(wú)隆起，患者有無(wú)疼痛感。如1～2 min無(wú)外滲，將手指抬起，用膠布固定好即可。

5 輸液過(guò)程中的管理

做好輸液的管理工作是保證液體及時(shí)準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。輸液過(guò)程中常出現(xiàn)一些故障，需護(hù)理人員及時(shí)處理，最為常見(jiàn)是溶液不滴?？梢?jiàn)于針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體下滴?？烧{(diào)整針頭位置或變動(dòng)肢體位置，直到滴入正常為止。針頭阻塞。護(hù)理人員應(yīng)用一手捏住輸液管下端，另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液膠管，若感到有阻力，松手后又無(wú)回血，則表明針頭阻塞，可用1 ml注射器裝入0.9%Nacl，把輸液管拔掉，接上注射器用力一推即可打通。

壓力過(guò)低?；颊弑旧硌h(huán)不好或輸液瓶位置過(guò)低，可抬高輸液瓶，使壓力增高即可滴入。靜脈痙攣。此時(shí)用熱水袋或熱毛巾熱敷血運(yùn)處即可緩解。注意不可太熱以防燙傷局部。

［1］黃杰.小兒靜脈穿刺成功體會(huì).全科醫(yī)學(xué)雜志，2005，4，7:787-788.

［2］楊宗平.淺談靜脈輸液.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1999，11，(99):542.

131300 吉林省大安市第四人民醫(yī)院