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        淺談各種患者靜脈穿刺的體會(huì)

        2010-08-15 00:51:00臧淑英
        關(guān)鍵詞:止血帶針頭進(jìn)針

        臧淑英

        淺談各種患者靜脈穿刺的體會(huì)

        臧淑英

        目的了解不同患者雪管特點(diǎn),合理選擇穿刺部位,提高穿刺成功率。方法根據(jù)不同疾病,正確選擇不同血管。結(jié)果提高了不同疾病血管穿刺成功率;結(jié)論 減少了患者痛苦,有效保護(hù)了靜脈,提高護(hù)理技術(shù)操作水平。

        各種患者;靜脈穿刺

        靜脈輸液是醫(yī)院治療搶救重危患者的一個(gè)重要手段。亦是護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容,是臨床護(hù)理中最基本的一項(xiàng)操作技術(shù),是重要的治療手段之一。通過(guò)靜脈把藥物送到患者體內(nèi)產(chǎn)生作用,達(dá)到治療目的,使病體得到康復(fù)。操作過(guò)程中,護(hù)士必須熟練掌握其操作技術(shù),做到準(zhǔn)確、熟練的穿刺,以減少給患者帶來(lái)的痛苦,提高護(hù)士成功率,下面談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。

        1 做好患者心理護(hù)理

        做好患者的心理護(hù)理是穿刺操作中的一個(gè)很重要環(huán)節(jié)。首先要取得患者信任和合作,消除在穿刺過(guò)程中過(guò)分緊張恐懼的心理,避免導(dǎo)致血管痙攣或滯針,才能更好發(fā)揮嫻熟的操作技術(shù),靜脈穿刺的成功率才會(huì)更高。

        2 合理選擇穿刺部位

        不同疾病患者的血管是有不同的特點(diǎn),應(yīng)根據(jù)患者不同情況,了解不同患者的血管特點(diǎn),合理選擇穿刺部位,可減少靜脈穿刺過(guò)程中遇到的困難,加之動(dòng)用不同方法,認(rèn)真操作就能成功。

        3 幾種患者靜脈特點(diǎn)

        3.1 休克低血壓患者 此類患者因?yàn)檠h(huán)障礙,血管充盈不足,造成血管空虛,故在穿刺前選擇較大血管,扎緊止血帶后,將遠(yuǎn)端血向近端推移,使血管充盈。同時(shí)可拍打血管周圍使其充盈后進(jìn)行穿刺。注意,此類靜脈進(jìn)針后可出現(xiàn)無(wú)回血現(xiàn)象,此時(shí)應(yīng)注入少量液體,觀察針頭前方有無(wú)腫脹,不可急于將針拔出或重新刺入。

        3.2 心腎功能衰竭水腫患者 此類患者均伴有不同程度的水腫,血管不明顯是其特點(diǎn)。由于皮下水腫,組織積液血管往往看不到,穿刺時(shí)應(yīng)充分按壓局部,驅(qū)散水腫,暴露靜脈后再穿刺,就可獲得成功。

        3.3 女性及肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪較厚,靜脈血管隱藏于豐富的皮下脂肪中,不易顯露,但固定不易滑動(dòng)。操作中應(yīng)扎緊止血帶,待其血管充盈就可以摸到有彈性的血管,也可在手的引導(dǎo)下按走形進(jìn)針,要注意進(jìn)針的力度和角度即獲成功。

        3.4 年老、消瘦、皮膚松弛患者 老年人血管僵化,血管壁厚而堅(jiān)硬,彈性差,官腔狹窄??嚲o皮膚進(jìn)入后,回血緩慢。進(jìn)針角度為20°~30°為宜。由于消瘦患者的皮膚大多松弛,往往血管活動(dòng)度大并彈性差,不易固定,加之此類患者皮下脂肪少或無(wú)脂肪,雖然血管明顯,可是卻易在皮下滑動(dòng),故在操作時(shí)必須使血管固定。可用左手拇指和食指分別固定血管兩端,在血管上端進(jìn)針刺入,見(jiàn)回血后針頭稍微挑起,繼續(xù)進(jìn)針少許,固定好即可。

        3.5 慢性消耗性疾病,體質(zhì)較差的患者 此類患者靜脈血管特點(diǎn)是脆性大。由于組織細(xì)胞退化,間質(zhì)疏松而脆性增加。穿刺時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔緩慢,選擇粗直的血管,緩慢進(jìn)針,回血后輕輕松開(kāi)止血帶,避免反彈皮膚造成血管破裂,或稍有不慎穿破血管影響穿刺的成功。

        3.6 對(duì)于靜脈細(xì)小的患者狀態(tài)不佳導(dǎo)致穿刺難度較大的患者 局部可用棉簽蘸1%硝酸甘油均勻涂于患者手背上,然后用濕熱毛巾放在輸液部位2 min左右,表淺靜脈可迅速充盈。(因?yàn)橄跛岣视涂裳杆贁U(kuò)張局部淺靜脈,濕熱毛巾外敷可促進(jìn)血管擴(kuò)張)大大提高靜脈穿刺成功率[1]。

        4 穿透血管的補(bǔ)救方法

        當(dāng)靜脈穿刺穿透血管,此時(shí)將針頭緩慢往外撤,當(dāng)有回血時(shí)停止,立即用一手指按壓扎穿的部位,同時(shí)松開(kāi)止血帶,用一條膠布固定針柄,先用手重壓一下,然后打開(kāi)調(diào)節(jié)器,手指輕按以輸液能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)[2]。意觀察有無(wú)外滲,局部有無(wú)隆起,患者有無(wú)疼痛感。如1~2 min無(wú)外滲,將手指抬起,用膠布固定好即可。

        5 輸液過(guò)程中的管理

        做好輸液的管理工作是保證液體及時(shí)準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。輸液過(guò)程中常出現(xiàn)一些故障,需護(hù)理人員及時(shí)處理,最為常見(jiàn)是溶液不滴??梢?jiàn)于針頭斜面緊貼血管壁,妨礙液體下滴??烧{(diào)整針頭位置或變動(dòng)肢體位置,直到滴入正常為止。針頭阻塞。護(hù)理人員應(yīng)用一手捏住輸液管下端,另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液膠管,若感到有阻力,松手后又無(wú)回血,則表明針頭阻塞,可用1 ml注射器裝入0.9%Nacl,把輸液管拔掉,接上注射器用力一推即可打通。

        壓力過(guò)低?;颊弑旧硌h(huán)不好或輸液瓶位置過(guò)低,可抬高輸液瓶,使壓力增高即可滴入。靜脈痙攣。此時(shí)用熱水袋或熱毛巾熱敷血運(yùn)處即可緩解。注意不可太熱以防燙傷局部。

        [1]黃杰.小兒靜脈穿刺成功體會(huì).全科醫(yī)學(xué)雜志,2005,4,7:787-788.

        [2]楊宗平.淺談靜脈輸液.綜合臨床醫(yī)學(xué),1999,11,(99):542.

        131300 吉林省大安市第四人民醫(yī)院

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