李秀霞 馬正華

住院老年患者心理護理及其創(chuàng)新性研究

李秀霞 馬正華

住院老年患者;心理問題;心理護理

介紹了住院老年患者心理問題，并給出了老年患者心理護理新的創(chuàng)新-有效溝通。

1 心理問題及護理原則 ［1］［2］

1.1 焦慮不安 這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

護理原則:解釋-放松疏導。針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情(特殊情況除外如癌癥患者等)，指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行放松訓練。患者一般都能接納護士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

1.2 孤獨寂寞 主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護的患者。這類患者多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其他患者亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，患者感到非常孤獨，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

護理原則:建立與病友進行感情交流的渠道是消除孤獨寂寞的最好方法。這類患者雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護理上要主動與患者接觸，交流思想，首先成為患者交往的對象，然后幫助患者與其他病友建立交流的通道，還可引導患者參加一些切實可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

例1，女68歲，臨床診斷“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”、“肺心病”。家里人來的時間比較少，患者很少講話，不愿意活動，在床上長時間靜臥。作為我們護理人員和患者接觸比較密切，所以我們就主動同她交談，有針對性地將同病室的患者集中起來坐在一起，嘮嘮家常，舒緩患者的不良心態(tài)，并向患者講解交往的好處和方法，鼓勵她多和別人接觸。經(jīng)過一段時間，患者已和病友們建立了感情，不再感到孤獨寂寞了。

1.3 悲觀消極 人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負性增強，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認為自己沒用了，還要給別人增加負擔，所以求治的主動性不高，往往被動配合治療。主要見于平素自尊心和獨立性較強且病情較重的患者。

護理原則:關(guān)心-支持-鼓勵。患者這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實，其實是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心患者，使患者認識到親人們愛他(她)，盼望他(她)能早日康復，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對患者每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵.應該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

1.4 恐懼緊張 主要見于病情加重或癌癥患者，認為病入膏育，正向死亡靠近，與求生的本能形成強烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

對這類患者要給以更多的同情，護理要更加細心，服務(wù)周到，言行要謹慎，不要讓患者感覺到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時向患者講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理。

例如有的肺癌患者，病情加重，咳嗽加劇伴咳血，胸痛明顯加重，患者異?？謶?。我們在加強醫(yī)療護理措施減輕患者痛苦的同時，告訴患者這是肺結(jié)核所致，隨著上述癥狀的緩解，患者也減輕了心理負性壓力，后雖死亡，但在這期間患者恐懼緊張心理明顯減輕，減少了臨終前期的心理壓力。

1.5 疑心重 在老年患者中較為多見，此類患者多具有固執(zhí)、吝嗇、謹慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

護理原則:有充分依據(jù)的適度保證-疏導-解釋。

1.6 情緒不穩(wěn) 多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點的患者，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護士或陪護人員。

對此類患者要理解，寬容和忍讓，同時進行開導，給以周到的服務(wù)去感動患者，使其改變態(tài)度。有的冠心病患者，總是嫌別人講話聲音大，護士打針太疼，動作不輕柔等而大聲斥責。對此，我們不計較，反而更加關(guān)心他幫助他，在護理操作上動作更加柔和細致，患者很受感動，后來向我們再三道歉。

1.7 過分依賴 老年住院患者不同程度存在這一心理，但以依賴性較強和長期有人陪護的患者為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復十分有害。

護理原則:向患者講解活動的重要性，鼓勵患者做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。

2 住院老年患者心理護理創(chuàng)新性研究-有效溝通

2.1 語言性溝通

2.1.1 勸說開導 歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。故護理人員應“視人猶己”，滿腔熱情對待患者，要主動找患者交談，對思想不暴露的患者要有耐心，關(guān)心同情和體諒患者，把患者的痛苦視為親人甚至是自己的痛苦，“見彼苦惱，若己有之”?；颊弑^失望時，護理人員要主動、熱情地鼓勵患者，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，故護理人員與患者應“兩神相照，兩心相注”，耐心說理開導，達到有效溝通，通過護理人員的語言威力，誘導鼓勵患者，使其提高機體對情感刺激的耐受性，以促使臟腑功能的協(xié)調(diào)，有利于疾病早日康復。

2.1.2 交心談心 可以通過交心談心的方式，接近患者，閑談，聊天，拉家常，“問者不覺煩，病者不覺厭”，這樣可以詳細了解患者得病的根本原因，疾病發(fā)生發(fā)展的演變過程，患者在患病前后的心理狀態(tài)，尤其是疾病發(fā)生以后的思想情緒的急劇變化，可以進一步了解患者的生活習慣，興趣愛好，性格特征，知識基礎(chǔ)，以及對疾病的認識，也可以進一步了解對疾病的態(tài)度，是緊張害怕、恐懼還是樂觀，有沒有戰(zhàn)勝疾病的堅強意志，同時還可以了解患者家屬的思想狀況，想法，要求及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態(tài)，為治療疾病做好心理上的準備。［3］

2.2 非語言性溝通

2.2.1 移情相制

2.2.1.1 移情 移情就是注意力的轉(zhuǎn)移。通過語言、行動等方式，調(diào)動患者的積極性，形成良好的精神內(nèi)守狀態(tài)，移易精氣，變利氣血，調(diào)動人體自身的祛除病邪的能力。有些人患病后，往往將注意力經(jīng)常集中在疾病上面，怕病情變重，怕不易治愈，怕因病影響工作、勞動、學習和生活，整天圍繞著疾病胡思亂想，陷入苦悶，煩惱和憂愁之中，甚至緊張、惶惶不可終日。對于這類患者，護理中可采取誘導的方法轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)內(nèi)病為外病，轉(zhuǎn)心病為腿病，以不治為乃治，每每收到不藥而愈的療效。還可以在病區(qū)加強有效衛(wèi)生宣教，組織衛(wèi)生知識小講課，講些預后好的病例給患者聽，以解除顧慮。也可以在病區(qū)建立病房閱覽室，購些書報雜志給患者看，分散患者的注意力，在病情允許的情況下，可組織一些體育活動，如做健身操、氣功、太極拳等，以增強體質(zhì)。還可以組織患者搞些娛樂活動。

2.2.1.2 相制 相制，即是以一種情志抑制另一種情志，達到淡化甚至消除不良情志，以保持良好的精神狀態(tài)的一種精神療法。如在日常護理工作中對憂傷的患者給予更多的照顧，關(guān)心他們的生活，以真誠的態(tài)度聆聽他們的煩惱的訴說，并且有意識地多說些令人愉快的事或笑話，讓其聽聽相聲，看看喜劇，保持一種愉快的情緒，以制約憂傷之情，這正是中醫(yī)學中獨特的情志治療方法-“喜勝憂”的思想體現(xiàn)。

在新的護理模式中，護理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括了有心理護理在內(nèi)的更為復雜的，具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，有效溝通則是實施心身整體護理的關(guān)鍵，通過有效溝通來提高護理質(zhì)量，使患者從身心兩方面得到最滿意的康復。

［1］賈紅芳，鄧原琴.老年病人的心理問題及護理對策.家庭護士，2006，4(10c):3031.

［2］尤黎明.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2002，359.

［3］沈傳華.奧瑞父母自護模式在老年病人護理中運用.護理研究，200，22(6c);1618-1619.

132001 吉林市第二中心醫(yī)院門診部