謝芳芳

（贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江西贛州 341000）

近年來, 無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在治療呼吸衰竭方面已經(jīng)取得巨大進(jìn)展,無創(chuàng)通氣的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1～2]。對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭者,NPPV的應(yīng)用可以降低插管率和病死率。因此,無創(chuàng)正壓通氣可作為臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的一線選擇[3]，我們針對慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的特點,對病人、家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育,幫助患者能正確、安全、有效地認(rèn)識無創(chuàng)通氣治療，從而提高患者無創(chuàng)正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年3月,我科共有46例COPD合并慢性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療,其中男32例,女14例,年齡58～75歲,平均年齡67歲,46例患者均使用美國偉康BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)，所有患者均符合無創(chuàng)通氣的指征[4]，在采用抗感染、祛痰、平喘、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡、支持治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美國偉康公司BiPAP呼吸機(jī)，采用S/T模式，根據(jù)患者缺氧和CO2潴留程度、自主呼吸強(qiáng)度及心、肺功能情況選擇工作模式和起始的工作壓力。20 例選擇鼻罩,26例選擇口鼻面罩,均在吸氧狀態(tài)下進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療,首次通氣治療時間應(yīng)連續(xù)3h以上,以后2～3次/d,每次2～3小時,7～14d為1個療程。病情好轉(zhuǎn)后,通過逐步下調(diào)參數(shù)、延長停機(jī)時間逐步撤離無創(chuàng)呼吸機(jī)[5]。經(jīng)過健康教育,46例患者均能正確、安全使用呼吸機(jī),無1例出現(xiàn)與無創(chuàng)通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 健康教育對象與方法

1.2.1 COPD合并呼吸衰竭患者 無創(chuàng)正壓通氣治療中病人良好的配合至關(guān)重要。COPD患者病史較長，反復(fù)發(fā)作，加上對BiPAP呼吸機(jī)缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理而拒絕治療[6]。治療前根據(jù)病人年齡、文化程度、心理狀態(tài)等特點和對教育內(nèi)容掌握的程度,實施有針對性教育,向病人講解COPD、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識和注意點,訓(xùn)練病人配合無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氣、呼氣,向患者充分說明介紹 BiPAP機(jī)的優(yōu)越性、安全性和必要性；并使其了解自身病情，認(rèn)識使用該治療的目的、配合方法，鼓勵病人樹立治病信心；治療中根據(jù)病人對呼吸機(jī)的感受和耐受情況, 多與患者進(jìn)行語言和非語言交流，及時聽取病人主訴，滿足其身心需求，同時有計劃、有步驟幫助病人適應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)的氣壓和通氣頻率,增加病人的舒適度,減少或不出現(xiàn)人機(jī)對抗;使醫(yī)護(hù)人員及時掌握病情進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸,了解病人的要求和需要,有利于更好的治療和增加病人的康復(fù)信心。

1.2.2 COPD合并呼吸衰竭患者的陪護(hù)者或家屬無創(chuàng)通氣治療已被廣泛應(yīng)用于COPD合并呼衰患者的治療,它可顯著降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生率[7],有效降低患者的插管率和病死率，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費用。對于依從性較差的患者,護(hù)士應(yīng)與陪護(hù)者或家屬共同做好患者的思想工作,要多關(guān)心、理解、支持患者。讓患者感覺到醫(yī)務(wù)人員及家屬對自己疾病的關(guān)心，讓患者及陪護(hù)者或家屬看到無創(chuàng)通氣治療的希望，從而更積極主動地配合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī),以達(dá)到滿意的治療效果。

2 健康教育的內(nèi)容

2. 1 說明治療的目的及意義

部分患者初次接觸無創(chuàng)呼吸機(jī),由于缺氧和呼吸困難,產(chǎn)生恐懼、頻死感,精神高度緊張,對刺激較敏感,心理承受能力差,不能耐受鼻罩的壓迫,口鼻干燥、胃脹氣等不適,對無創(chuàng)正壓通氣治療療效持懷疑態(tài)度, 往往不能堅持使用甚至拒絕使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前，護(hù)士要向這些患者說明使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療能明顯改善患者的缺氧癥狀,提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低住院率及醫(yī)療費用。并讓其觀察其他患者的成功應(yīng)用,向其講解無創(chuàng)通氣的原理及其作用,鼓勵患者主動克服治療中的不適,堅持應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。

2. 2 正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)

2.2.1 技術(shù)指導(dǎo) 無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用雖然較方便,操作簡單,但是為防止氣胸、窒息、電擊等安全隱患的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)對即將使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者、家屬、陪護(hù)講解和示范正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識。介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)的主要部件及連接方法,呼吸機(jī)開關(guān)程序等。

2.2.2 正確選擇和使用鼻、面罩 皮膚損傷是鼻、面罩使用過程中常見的不良反應(yīng),大多見于鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚,應(yīng)選擇組織相容性及密閉程度較好的面罩。使用鼻罩而又難以保持閉口呼吸者可加用下頜托封閉口腔或改面罩。應(yīng)選擇與患者面部吻合良好的面罩,四頭帶或固定帶的松緊要合適,過松易造成漏氣,過緊影響面部血液循環(huán),使受壓皮膚缺血,患者常會不適應(yīng)而不能堅持治療。護(hù)士應(yīng)向患者、陪護(hù)、家屬講述并示范面罩的固定和拆除方法,使他們在患者咳嗽、吐痰、嘔吐時能緊急摘除面罩。

2.2.3 使用前做好安全檢查 檢查呼吸機(jī)管道及連接是否完好,檢查濕化器里的水位是否在警示線內(nèi),并且將濕化器放置在低于患者的位置,以防冷凝水倒流入面罩。檢查機(jī)器的電源連接是否正確,電源線有無破損,以防漏電傷人。檢查氧氣瓶有無足夠的氧氣、放置是否穩(wěn)妥、是否達(dá)到使用安全標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 保持氣道通暢

患者在使用無創(chuàng)機(jī)械通氣時可取半臥位、坐位、平臥位。但要使頭、頸、肩在同一平面上,頭稍向后仰,以有效開放氣道并保持呼吸道通暢，防止枕頭過高影響氣流通過而降低療效，同時及時清除呼吸道的分泌物。

3 結(jié)果

通過問卷調(diào)查的方式對患者、家屬及陪護(hù)者有關(guān)無創(chuàng)正壓通氣相關(guān)知識的掌握情況,了解其能否正確使用和配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性、滿意度和療效情況分析，結(jié)果經(jīng)過健康教育,46例患者均能正確、安全使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，同時患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性、滿意度和療效均有很大提高。

4 結(jié)語

加強(qiáng)對患者、家屬及陪護(hù)者的健康教育,能為COPD合并呼衰患者無創(chuàng)正壓通氣治療提供心理支持及技術(shù)保障,提高患者無創(chuàng)正壓通氣治療的安全性、依從性及療效。同時,作為健康教育的實施者,護(hù)士應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識水平,不斷完善健康教育的方法,才能使健康教育起到良好的效果。

[1]Saner FH,Pavlakovi G,Gu Y,et al.Does PEEP impair the hepatic outflow in patients following liver transplantation[J].Liver Transp l,2006,12(12):1903.

[2]Toledo A,Borghi-Silva A,Sampaio LM,et al.The impact of noninvasive ventilation during the physical training in patients with moderate-to-severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Clinics,2007,62(2):113～120.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.臨床呼吸生理及ICU組無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(3):130～134.

[4]Hurford We,王俊科,鄭斯聚,盛卓人主譯.危重癥監(jiān)護(hù)治療手冊[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001:68～69.

[5]陳榮昌,羅群.無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(5):332.

[6]柳莉,潘鰈玲,程輝.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志.2005.22(3):47～48.

[7]Merlani PG,Pasquina P,Granier JM,et al.Factors associated with failure of noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department[J].Acad EmergMed,2005,12(12):1206～1215.