張錦怡

(江蘇省徐州市中醫(yī)院超聲科 江蘇徐州 221003)

左室假腱索以往曾認(rèn)為是無臨床意義的解剖學(xué)正常,近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,對左室假腱索的研究逐漸增多,隨著彩色多普勒超聲診斷儀的發(fā)展和操作技術(shù)的不斷提高,左室假腱索的檢出率越來越多。對左室假腱索的認(rèn)識也進(jìn)一步提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇108例檢查者,檢出左室假腱索68例,其中男38例,女30例,年齡2～48歲,平均26歲,可聞及心臟雜音4例,心律不齊26例,假腱索沿著室間隔走行者14例,非沿著室間隔走行者54例,其中合并瓣膜病10例,擴(kuò)張型心肌病4例,肥厚型心肌病1例,冠心病4例,無器質(zhì)性心臟病49例。

1.2 方法

利用PhilipsIE33,高檔彩色多普勒超聲診斷儀,患者取平臥位或左側(cè)臥位,首選二維超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)切面,左室長軸、心尖四腔等多切面觀察左室內(nèi)結(jié)構(gòu),采用非標(biāo)準(zhǔn)切面探查,從某標(biāo)準(zhǔn)切面開始,輕度移動旋轉(zhuǎn)探頭,或稍微改變聲速方向,直至清晰,重復(fù)顯示左室假腱索的全長及其附著部位為止,在看到左室腔內(nèi)存在1條或帶狀回聲且不與二尖瓣相連而是從室間隔至乳頭肌,或從室間隔至心肌部,或從室間隔至室壁者,即可診斷為左室假腱索。

2 結(jié)果

本組106例檢查者,檢出的假腱索數(shù)目以1條者50例,占87%,2條者12例,占10%,3條者4例,占4%,腱索的位置以左室側(cè)壁至室間隔肌部上緣多見,在心尖部交織成網(wǎng)狀有2例。

3 討論

左室假腱索過去曾認(rèn)為是心臟的正常解剖學(xué)變異,無重要臨床意義,近年來發(fā)現(xiàn)左室假腱索是產(chǎn)生早搏及心臟生理性雜音的原因之一,易誤診為器質(zhì)性心臟病。

真性腱索是纖維性條狀組織,起自左心室壁心尖部的二組乳頭肌而插入至二尖瓣葉,而腱索若插入至別處則稱為假性腱索[1],由于左室假腱索在心室腔內(nèi)發(fā)生解剖學(xué)變異導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)心臟生理性雜音、早搏。季金娣[2]報道,30例有左室假腱索而無心臟病的患者中,10例心前區(qū)有3～4級SM,徐志鴻等[3]報道128例有左室假腱索而無器質(zhì)性心臟病患者中,55例在心臟不同部位聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音,本組68例無器質(zhì)性心臟病患者中心前區(qū)聞及心臟收縮期雜音增加22例,LUETMER等[4]提出左室假腱索與收縮期血流方向接近90°時,震顫和雜音增加,說明心臟雜音可能與假腱索的血流方向和夾角有關(guān)。

假腱索如不合并其它先心病一般不會影響心功能,它是引起心律失常和心臟雜音的起因之一。我們檢出的68例患者中,3例有先天性心臟病,12例伴有高血壓心臟病,冠心病,擴(kuò)張型心肌病及心律失常在體檢中發(fā)現(xiàn)存在假腱索,12例少兒是無臨床癥狀在常規(guī)體檢中聽診發(fā)現(xiàn),無臨床意義,還有10例伴隨間斷胸悶、心慌、氣短,胸痛有關(guān)等一系列癥狀,雜音產(chǎn)生的原因如前所述,雜音的強(qiáng)度與假腱索附著的位置、長度、厚薄有關(guān)。過早搏動:本組中23例有早搏,假腱索按組織結(jié)構(gòu)分為含有心肌傳導(dǎo)組織和不含傳導(dǎo)組織的特殊傳導(dǎo)細(xì)胞,心動周期中假腱索受到機(jī)械性牽引,激發(fā)異位起搏點興奮引起房性早搏,胸痛、胸悶可能是由于心內(nèi)膜受機(jī)械牽拉引起。

綜上所述,假腱索雖然不是疾病,但它卻容易與某些疾病相混淆,在行心臟超聲檢查時應(yīng)多切面認(rèn)真觀察,以助于與這些疾病相鑒別,隨著超聲心動圖的普及應(yīng)用和檢出率的提高,不再認(rèn)為她是一種無臨床意義的解剖學(xué)變異,而是心臟雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸的原因之一,對于那些心前區(qū)有雜音,心律失常和胸悶、胸痛、心悸者均應(yīng)進(jìn)行心臟彩超檢查,以判斷是否由于假腱索引起。

[1]吳之畏.左心室條索[J].國外醫(yī)學(xué)/心血管疾病分冊,1986,8(1):179～183.

[2]季金娣.左心室條索(假腱索)50例二維超聲心動圖分析啊[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1987,4:262～263.

[3]徐志鴻,戴一娜.心臟左室假腱索128例的超聲檢查與臨床分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):336～337.

[4]LUFTMER PH,EDWARDSWD,SEWARDJB,et al.Incidence and distribution of left ventricular false tendons am autopsy study of 483 nomal human hearts[J].