徐浩 白寧艷 劉雪蓮 王琴 周杰 呂鵬 張紅霞 牟潔

自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C治療翼狀胬肉術(shù)后早期植片溶解

徐浩 白寧艷 劉雪蓮 王琴 周杰 呂鵬 張紅霞 牟潔

目的對自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C治療翼狀胬肉術(shù)后早期植片及創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行觀察。方法對48例51只眼翼狀胬肉患者，行翼狀胬肉切除，同時術(shù)中應(yīng)用0.02%絲裂霉素C聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植，術(shù)后觀察創(chuàng)面早期愈合情況。結(jié)果術(shù)后觀察14～30 d，51眼角膜創(chuàng)面愈合良好，其中植片溶解，鞏膜暴露5眼(9.92%)。結(jié)論在自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉中仍需注意其安全性。

翼狀胬肉;自體角膜緣干細(xì)胞移植;絲裂霉素C;植片溶解

翼狀胬肉是眼科常見病之一，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是目前探索和關(guān)注的熱點(diǎn)，但手術(shù)的安全性仍然不容忽視。自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C治療翼狀胬肉是目前使用的方法之一，我們對該手術(shù)后早期植片的愈合情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例(51眼)患者，男20例(21眼)，女28例(30眼)。年齡35～69歲，平均50歲。全部為單側(cè)胬肉(鼻側(cè))。原發(fā)性胬肉42例(45眼)，復(fù)發(fā)性胬肉6例(6眼)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前3 d術(shù)眼局部點(diǎn)抗生素滴眼液。手術(shù)均在顯微鏡下完成。表麻后，2%利多卡因胬肉局部浸潤麻醉。沿胬肉頸部兩側(cè)外緣各約1 mm放射狀剪開球結(jié)膜，鈍性分離胬肉體部結(jié)膜與結(jié)膜下增生組織，及胬肉與鞏膜間粘連，至半月皺襞淚阜之前，再沿胬肉體部與角膜緣平行弧形剪開球結(jié)膜，盡量保留較正常的球結(jié)膜，常規(guī)分離并切除胬肉頭、頸、體部，切除全部病變組織，徹底清除鞏膜表面的纖維結(jié)締組織和纖維血管組織。燒灼擴(kuò)張的血管并止血。用浸潤0.02%絲裂霉素C的棉片置于手術(shù)區(qū)顯露的鞏膜表面，結(jié)膜瓣遮蓋，持續(xù)3 min后用100 ml生理鹽水反復(fù)沖洗。同眼顳上方局麻后，取約相當(dāng)于鞏膜顯露區(qū)范圍大小的球結(jié)膜+角膜緣組織，標(biāo)記角膜緣側(cè)及上皮面，角膜緣端相對應(yīng)移植至鞏膜顯露區(qū)，10-0尼龍絲線間斷縫合固定，另側(cè)與球結(jié)膜縫合，上方球結(jié)膜不縫合。術(shù)畢，涂抗生素眼膏，單眼繃帶包扎。

1.3 手后處理 8 h后開放術(shù)眼，局部點(diǎn)抗生素、貝復(fù)舒滴眼液及糖皮質(zhì)激素滴眼液，第7～8天拆除結(jié)膜縫線?？股丶疤瞧べ|(zhì)激素滴眼液持續(xù)點(diǎn)眼4周。

2 結(jié)果

術(shù)后3～4 d角膜創(chuàng)面全部上皮修復(fù)，7～8 d拆除結(jié)膜縫線。觀察植片愈合情況14～30 d。5眼出現(xiàn)植片溶解，鞏膜暴露(其中2眼4～5 d出現(xiàn)，3眼10～15 d出現(xiàn))，結(jié)膜創(chuàng)緣卷曲，與鞏膜附著不佳，患者異物感較重。上述5眼給予結(jié)膜創(chuàng)緣重新縫合，10 d后拆線，創(chuàng)面愈合尚可。

3 討論

手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要方法，術(shù)后復(fù)發(fā)一直是眼科臨床治療的難點(diǎn)，單純翼狀胬肉切除其復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69% 。有研究認(rèn)為，翼狀胬肉組織的形成與角膜緣干細(xì)胞變性和缺乏密切相關(guān)。翼狀胬肉復(fù)發(fā)的根源在于角膜緣干細(xì)胞的異常，認(rèn)為角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新和組織再生功能，同時是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的屏障與柵欄，能阻止新生血管和假性胬肉入侵角膜。因此，帶角膜緣干細(xì)胞的移植片可以重建有功能的角膜緣，通過干細(xì)胞的增殖分化及細(xì)胞的向心性移行來修復(fù)角膜表面，抑制、防止新生血管及纖維組織人侵，從而預(yù)防翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。自體角膜緣干細(xì)胞移植對重建眼表功能、恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)、防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)及保持角膜上皮完整性等方面起著重要作用。

絲裂霉素C(mitomycin C，MMC)是近20年來眼科應(yīng)用較多的一種抗代謝藥。是一種有絲分裂拮抗劑，其可以抑制DNA蛋白合成，從而抑制成纖維細(xì)胞及血管組織增生，且不影響角膜創(chuàng)面愈合，有效地阻止胬肉復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報道在切除胬肉術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C可使復(fù)發(fā)率降至1.0%～12.5%［1］。但同時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。主要是引起結(jié)膜傷口愈合延遲，術(shù)后1～2周可出現(xiàn)結(jié)膜刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、刺痛、異物感等。但同時絲裂霉素C可使正常細(xì)胞壞死和凋亡，組織內(nèi)活性細(xì)胞減少，直接影響組織的修復(fù)，導(dǎo)致植片溶解。Rubinfeld等［2］報告MMC術(shù)中應(yīng)用后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括繼發(fā)性青光眼、角膜水腫、角膜穿孔、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障等。我國朱圣練等［3］也有類似報告。

結(jié)合干細(xì)胞和MMC的相關(guān)理論我們對48例(51眼)翼狀胬肉患者施行自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C治療。術(shù)后早期5眼出現(xiàn)植片溶解，鞏膜暴露。

自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合絲裂霉C治療翼狀胬肉在臨床中已經(jīng)逐步得到廣泛應(yīng)用，并取得良好的治療效果。但在施行該手術(shù)時還應(yīng)該注意防范并發(fā)癥，進(jìn)一步提高該手術(shù)的安全性。

［1］王南生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，1994，18(2):116.

［2］Rubinfeld RS，Pfister RR，Stein RM，et al.Serious eomplieations of topiealmitomyein C after pterygium surgery.Ophthaml ology，1992，99(11):1647-1654.

［3］朱圣練，李群，古洵清，等.翼狀胬肉術(shù)后局部應(yīng)用絲裂霉素C的嚴(yán)重并發(fā)癥.眼科，1998，8(2):85-86.

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