張俊彪

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床較為常見(jiàn)的一種癥狀，其主要是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一種心肌缺血綜合征，一旦病情發(fā)生變化就會(huì)逆轉(zhuǎn)成為穩(wěn)定性心絞痛，甚至還會(huì)轉(zhuǎn)變成為急性心肌梗死，導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的情況［1］。本院就2008年6月到2009年12月采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的90例患者進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年6月到2009年12月在心內(nèi)科、保健科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者有90例，均參照臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀來(lái)進(jìn)行確診［2］，全部患者排除了重度心律失常、嚴(yán)重的高血壓、腎功能不全、急性心肌梗死和血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重等病癥，把90例不穩(wěn)定型心絞痛的患者分為了治療組和對(duì)照組兩組。治療組45例，其中女18例，男27例，年齡均在50～85歲，平均68歲，治療組45例患者中，有30例伴有高血壓癥狀，高血脂的有25例，出現(xiàn)糖尿病的患者有11例，有既往心梗史的患者有8例。對(duì)照組45例中，女20例，男25例，年齡均在55～88歲，平均年齡72歲，對(duì)照組45例患者中，有35例伴有高血壓癥狀，高血脂的有31例，出現(xiàn)糖尿病的患者有8例，有既往心梗史的患者有5例。

1.2 治療方法 對(duì)照組45例患者均采用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類和低分子肝素等進(jìn)行治療，治療組則是在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用LC，運(yùn)用葡萄糖注射液250 ml或者0.9%氯化鈉注射液 250 m l進(jìn)行治療，1次/d靜滴滴注，療程均為15 d。如果在治療的時(shí)候發(fā)作心絞痛，并且情況嚴(yán)重，就應(yīng)該臨時(shí)含服硝酸甘油片，含服的量應(yīng)在0.3～0.6 mg之間，以達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者在治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)隨時(shí)觀察患者的癥狀，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

1.3 患者心絞痛臨床癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)患者不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)定的時(shí)候，均參照的是1993年國(guó)家衛(wèi)生部所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)進(jìn)行有效的評(píng)定［3］。當(dāng)患者在治療之后出現(xiàn)顯效的時(shí)候，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)會(huì)減少80%以上，并且消耗硝酸甘油較少，當(dāng)患者出現(xiàn)有效反應(yīng)的時(shí)候，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，并且硝酸甘油的消耗量也相應(yīng)減少50%以上，當(dāng)患者出現(xiàn)無(wú)效反應(yīng)的時(shí)候，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少低于50%，并且硝酸甘油消耗量減少也不到50%，而當(dāng)患者出現(xiàn)病情加重的情況，則會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)作次數(shù)不減反而增加，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，使用硝酸甘油的量也相應(yīng)增大。

2 結(jié)果

90例采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者，通過(guò)治療組和對(duì)照組這兩組的療效來(lái)進(jìn)行比較，兩組患者在治療1周以后所產(chǎn)生的心絞痛情況都得到了相應(yīng)的控制，并且心電圖都顯示有一定的改善，在1個(gè)月之內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死和心臟猝死等主要終點(diǎn)事件上面比較都沒(méi)有存在明顯的差異，因此，均沒(méi)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，治療組和對(duì)照組的患者均為發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且檢查肝腎功能和血常規(guī)都沒(méi)有明顯異常情況發(fā)生。

3 討論

用以治療不穩(wěn)定型心絞痛的左卡尼汀又稱之為左旋肉毒堿，據(jù)研究得知［4］，卡尼汀是一種具備多種生理功能的化合物，其主要是作為一種載體，以脂?？嵬〉男问桨验L(zhǎng)鏈脂肪酸從線粒體膜外轉(zhuǎn)運(yùn)到膜內(nèi)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的能力，來(lái)使支鏈氨基酸能夠?qū)崿F(xiàn)的正常代謝。左卡尼汀具備改善能量代謝快，有效提高患者ATP水平的特點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用可以起到改善患者心絞痛和心肌缺血的癥狀，并且全面來(lái)保護(hù)患者的心臟，減少患者心肌氧的消耗量和心臟負(fù)擔(dān)［5］。特別是運(yùn)用在一些對(duì)硝酸甘油耐藥的患者身上，可以起到明顯的改善效果，由于硝酸酯類藥物會(huì)導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生不良的反應(yīng)，使患者出現(xiàn)心率加快和擴(kuò)張血管的情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭痛的癥狀，所以耐受性較差，但是采用左卡尼汀則具備一定的耐受性，不會(huì)產(chǎn)生和硝酸酯類藥物一樣的不良反應(yīng)，以此有效的改善患者血脂平衡，因此，左卡尼汀可以單獨(dú)使用在患者心絞痛的治療當(dāng)中。由此可見(jiàn)，左卡尼汀是有效治療心絞痛和缺血性心臟病的新方法，對(duì)現(xiàn)今治療不穩(wěn)定心絞痛癥狀具備一定的改善和補(bǔ)充的作用。

綜上所述，在臨床上采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有安全可靠、療效顯著和毒副作用小等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙丕田，馬華甫.左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，18(1):290-291.

［2］金順子，李純旺，呂煥菊.治療不穩(wěn)定性心絞痛50例療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(7):560.

［3］周明鳴，常勇.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(3):67-68.

［4］李玉香.左卡尼丁治療心絞痛72例臨床療效分析.中國(guó)心血管雜志，2005，10(5):377-378.

［5］裴立凱.左卡尼丁治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(23):3532-3533.