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        逍遙散加味治療乳腺增生癥

        2010-08-15 00:51:00郭錦禧
        關(guān)鍵詞:軟堅(jiān)散結(jié)乳癖疏肝解郁

        郭錦禧

        乳腺增生癥是臨床上婦女最常見(jiàn)的乳房疾病。乳腺增生癥又稱為“乳痞”、“乳中結(jié)核”等,屬于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇?!叭轳薄钡牟∶钤缫?jiàn)于華佗的《中藏經(jīng)》[1],至明清時(shí)期對(duì)該病癥的記載逐漸詳盡,如《瘍醫(yī)大全》中引用陳實(shí)功的論述:“乳癖乃中結(jié)核,形如丸卵,或墜重作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng)……”[2]。《諸病源侯論》中稱乳腺增生癥為“乳中結(jié)核”[3],均具體地描述了“乳癖”的臨床主要癥狀。乳腺增生癥在臨床中多見(jiàn)于28~52歲之間的婦女,但也有部分20歲左右的少女發(fā)病,甚至可見(jiàn)于個(gè)別男性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者從事臨床工作20年,在臨床中常遇該病,對(duì)該病的中醫(yī)藥治療有所研究,并積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。研究中所有病例均來(lái)自筆者的中醫(yī)門診工作,共計(jì)82例,年齡多見(jiàn)17~53歲,平均32歲。其中17~35歲51例,36~45歲24例,46歲以上7例;在82例中未婚者占23例,已婚者占59例,其中已生育的占38例;雙側(cè)乳房腫塊54例,單側(cè)28例;發(fā)病的病程在3~12個(gè)月的有47例,在1~5年之間的有29例,病程在5年以上者有6例。82例患者均經(jīng)過(guò)X線、近紅外線、乳腺彩色多普勒等檢查已排除其他乳腺疾病。

        1.2 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病的病因與人體情志、飲食、勞倦等因素有關(guān)。情志不暢,郁久傷肝,致氣機(jī)郁滯,蘊(yùn)結(jié)于乳房脈絡(luò),經(jīng)脈阻塞不通,輕則不通致痛,重則因肝郁氣滯氣血失常而致氣滯、痰凝、血淤結(jié)聚成塊發(fā)為本病。

        1.3 臨床分型

        1.3.1 肝氣郁結(jié)型 癥見(jiàn)乳房部脹痛,可見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)乳房,以一側(cè)偏重多見(jiàn),疼痛嚴(yán)重者不可觸碰,常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重,行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失,疼痛隨情緒變化而波動(dòng),舌苔薄而微黃,脈弦數(shù)。

        1.3.2 痰凝血淤型 癥見(jiàn)乳房出現(xiàn)腫塊,腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi),單個(gè)或多個(gè),好發(fā)于乳房外上象限,腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等,其中以片塊狀為多見(jiàn)。腫塊邊界不清,質(zhì)地中等或稍硬韌,活動(dòng)好,與周圍組織無(wú)粘連,常有觸痛。腫塊大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4 cm,甚者伴有惡寒發(fā)熱,周身不適,舌苔厚黃,脈弦澀。

        1.3.3 沖任失調(diào)型 癥見(jiàn)乳房腫塊隨月經(jīng)周期的變化而變化,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟,舌苔微黃,脈弦細(xì)數(shù)。

        2 治療方法

        中醫(yī)臨床治以疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任為主,用逍遙散加味治療[4]。處方:柴胡、白芍各12 g,當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓各15 g,薄荷8 g,路路通15 g,炮穿山甲10 g,王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸協(xié)脹痛者加梔子、川楝子各12 g;肝郁脾虛出現(xiàn)納差、腹瀉,加黨參25 g;乳房脹痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙貝12 g、紅花10 g;乳房結(jié)塊較大加昆布15 g、海藻20 g;痰多胸悶加瓜蔞皮12 g。每天1劑,水煎分早晚服。21d為1個(gè)療程。

        3 病例舉例

        患者 黃某,女,34歲,2008年7月26日初診。主訴:患者自覺(jué)雙側(cè)乳房部脹痛伴有腫塊23d。立即予以診查:雙側(cè)乳房部脹痛伴有腫塊多個(gè)(最大者約3×2.5 cm,最小者約2×1.5 cm),周圍皮膚略紅,伴有惡寒發(fā)熱,全身不適感,舌苔薄而微黃,脈弦數(shù)。即查彩色B超,彩色B超提示:雙側(cè)乳腺增生。即以逍遙散加味治療。處方:柴胡、白芍、當(dāng)歸各12 g,白術(shù)、茯苓各15 g,黃芩12 g,梔子10 g,薄荷8 g,路路通15 g,炮穿山甲10 g,王不留行、桃仁、郁金各12 g。胸協(xié)脹痛加川楝子各12 g;乳房脹痛加延胡索12 g;痰凝血淤加夏枯草20 g、浙貝12 g、紅花10 g;乳房結(jié)塊較大加昆布15 g、海藻20 g;痰多加瓜蔞皮12 g。每天1劑,水煎分早晚服,21d為1個(gè)療程,服用1個(gè)療程。8月15日復(fù)查,雙側(cè)乳房部無(wú)脹痛,腫塊完全消失。

        4 體會(huì)

        乳腺增生癥,屬中醫(yī)乳癖范疇,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的乳腺組織既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)因?yàn)槿轭^屬于肝,乳房屬于胃,有腎經(jīng)入乳內(nèi),沖任二脈均起于胞中,上行到關(guān)元,布散至胸中,環(huán)繞著口唇,所以乳腺增生癥與肝、胃、腎、沖任二脈關(guān)聯(lián)最為密切。假若人體在情志不遂、肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢的情況下,時(shí)間久而久之則導(dǎo)致人體氣滯血瘀;或者由于肝氣橫逆,肝氣旺盛克犯脾土,引致人體脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)蘊(yùn),以及痰氣互結(jié);甚者痰氣瘀積互結(jié)凝聚于乳絡(luò)中形成腫塊,乳房呈現(xiàn)脹痛。如若沖任二脈失調(diào),上不能滋養(yǎng)乳房,下無(wú)以沖養(yǎng)胞宮,致使乳脈壅阻、氣血不和而成乳癖。故在臨床上的治療方法以疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任為主。本人在臨床實(shí)踐中運(yùn)用逍遙散加味治療乳腺增生癥屢獲良效。方中柴胡、郁金疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī)[5];當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,調(diào)理沖任[6];白術(shù)、茯苓健脾益氣,培土榮木;黃芩、梔子清熱解毒,化痰祛濕[7];炮穿山甲、桃仁活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)[8];路路通、王不留行通肝經(jīng)之滯;薄荷有助疏肝理脾之功。胸協(xié)脹痛加川楝子;乳房脹痛加延胡索;痰凝血淤加夏枯草、浙貝、紅花;乳房結(jié)塊較大加昆布、海藻;痰多胸悶加瓜蔞皮。以上諸藥共用,共奏疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任之功效,故乳腺增生癥之乳房腫痛自然藥到自消。

        綜上所述,中醫(yī)藥在臨床上治療乳腺增生癥方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),隨著今后對(duì)該病研究的深入,將不斷豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療婦女疾病的內(nèi)容,并成為其重要的組成部分,為祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展及保障廣大婦女的身體健康作出更大的貢獻(xiàn)。

        [1] 李聰甫.中藏經(jīng)校注,人民衛(wèi)生出版社,1990:34.

        [2] 陳實(shí)功.外科正宗.上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1989:173.

        [3] 巢元方.諸病源侯論.人民衛(wèi)生出版社,1955:218.

        [4] 黃曉君.逍遙散加減治療乳腺增生病32例.河北中醫(yī),2004,26(6):441.

        [5] 王麗棉.自擬疏肝理氣方治療乳癖53例.河北醫(yī)學(xué),2003,9(12):1149.

        [6] 黃霖,劉華.調(diào)攝沖任法治療乳腺增生病120例.中醫(yī)研究,2003,16(4):30.

        [7] 王傳利,郭春玲,馬春亮,等.化痰散結(jié)丸治療女性乳腺增生病180例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(7):77.

        [8] 肖錦仁.乳核散防治乳腺增生病的實(shí)驗(yàn)研究.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,(1):12.

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