夏穎

婦女從中年步入老年后，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了一系列變化，其中最突出的是性腺功能衰減。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降，泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生一系列萎縮性變化，導(dǎo)致泌尿生殖道局部抵抗力下降，易發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染。

1 老年婦女外陰陰道的變化

絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能減退，雌激素水平降低，外陰部的脂肪逐漸減少，皮膚變薄，彈性消失，大小陰唇萎縮，腺體減少而易產(chǎn)生外陰炎證。同樣，陰道上皮變薄，表皮細(xì)胞不能分化至成熟細(xì)胞，由它產(chǎn)生的糖原減少，乳酸桿菌孝解糖原后產(chǎn)生乳酸減少，隨之陰道內(nèi)變成中性甚至偏減，易使厭氧微生物等繁殖生長。老年婦女的陰道表現(xiàn)為蒼白的特征，呈萎縮狀、分泌物少，呈黃色，可出現(xiàn)性生活困難，外陰瘙癢，陰道干澀等癥狀。若有病原菌入侵，可引起各種陰道炎癥。

2 老年婦女非特異性外陰陰道炎

常見于患有糖尿病和壓力性尿失禁的老年婦女，部分患者病因不明，多半是由于局部尿液等的刺激引起外陰炎，表現(xiàn)為外陰瘙癢，燒灼感，急性期皮膚黏膜充血，腫脹，糜爛等。慢性期皮膚增厚，粗糙，苔蘚樣變。由于陰道黏膜便薄，陰道內(nèi)pH值增高局部抵抗力降低，細(xì)菌易于侵入發(fā)生炎癥。表現(xiàn)為陰道內(nèi)分泌物增多，稀薄，淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣，膿性。陰道黏膜充血，紅腫，可見出血點，嚴(yán)重者可見潰瘍［1］。診斷主要依靠年齡和臨床表現(xiàn)，但仍取陰道分泌物檢查排除滴蟲及假絲酵母菌性陰道炎。若有血性白帶或陰道壁潰瘍，應(yīng)做宮頸刮片或活檢。必要時行分段診刮術(shù)或陰道壁活檢，以除外宮頸，宮體及陰道的惡性腫瘤。治療原則:去除病因，保持外陰清潔干燥增加陰道黏膜抵抗力，抑制細(xì)菌生長。全身治療:補佳樂(戊酸雌二醇)1～2 mg，1次/d口服;克齡蒙(每片含戊酸雌二醇2 mg，醋酸環(huán)丙孕酮1 mg)1片，1次/d口服。以上藥物任意選擇1種。局部坐浴(百部25 g，白蘚皮25 g，苦參 g，25黃柏25 g，艾葉25紫草25 g)，倍美力軟膏，每日0.5～2.0mg，7 d為1療程;或?qū)殝D康栓，1次/d，7～10 d為1療程。外陰涂4%紫草油。急性期坐浴后用4%氧化性軟膏局部涂抹。

3 老年婦女特異性外陰陰道炎

3.1 細(xì)菌性外陰陰道病炎 由于陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥沒變，主要是由于乳酸桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，有加德細(xì)菌，各種厭氧菌及支原體。表現(xiàn)為陰道分泌物增多，均勻，稀薄，有腥味，黏膜充血不明顯，外陰痛癢重，無充血水腫。診斷主要依據(jù)以下4條中符合3條既可:①陰道分泌物均勻，稀薄;②陰道pH大于4.5;③陰道分泌物胺臭味試驗陽性;④線索細(xì)胞陽性［2］。治療包括全身和局部用藥。全身用藥:甲硝唑400 mg3次/d，口服7 d為1療程;甲硝唑，替硝唑，各2 g頓服;局部用:坐浴(百部 25 g，白蘚皮25 g，苦參25 g，黃柏25 g，艾葉25 g，地膚子25 g)，陰道上藥甲硝唑400mg，每晚1次，7～10 d為一療程。

3.2 假絲笑酵母菌性外陰陰道炎 主要是由假絲酵母菌感染所致，正常陰道內(nèi)存在的假絲酵母菌量少并不引起癥狀，當(dāng)機體抵抗力下降或長期應(yīng)用抗生素或激素類藥物等致陰道局部環(huán)境改變時，假絲酵母菌大量繁殖，侵犯陰道淺表上皮細(xì)胞出現(xiàn)癥狀。多見于患有糖尿病的老年婦女，表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼熱排尿痛，皮膚黏膜紅腫，白帶稠厚，呈凝乳或豆渣樣，陰道黏膜附有白色薄膜，擦去后可見陰道黏膜紅腫或糜爛面。分泌物中找到假絲酵母菌即可確診治療應(yīng)去除病因。停用廣普抗生素及激素，積極治療糖尿病。全身用藥:氟康唑150 mg頓服 ，伊曲康唑200 mg，2次/d口服共3 d。局部用藥:坐浴(百部 25 g，白蘚皮25 g，參25 g，黃柏25 g，艾葉入25 g，柴草25 g)冰片60 g，白酒0.5 kg浸泡，坐浴時加入10 m。咪康唑栓，制霉菌素栓任選其一，每晚1枚塞入陰道內(nèi)。外陰涂抹咪康唑軟膏［3］。

3.3 滴蟲性外陰陰道炎 由陰道毛滴蟲引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢皮膚黏膜紅腫，有蟲爬感。分泌物稀薄有味，泡沫狀白帶增多，陰道黏膜充血。嚴(yán)重者可見散在出血斑點，分泌物中找到滴蟲即可確診。治療上可全身或局部用藥，甲硝唑200mg，3次/d口服7 d為1療程或甲硝唑2 g頓服。外陰坐浴(百部25 g，白蘚皮25 g，黃柏 25 g，艾葉 25 g，地膚子 25 g)，甲硝唑栓或替硝唑栓任選其一，1枚每晚塞入陰道，10 d為1療程。必要時夫婦同治［4］。

［1］qahmannGA，Novadunskyns.Diagnosis and treatmat of atrophic vaginvtis.Am Fam physician，2000，61(10):3090-3096.

［2］尚榮.董悅.1998美國疾病控制中心性傳播疾病診治指南.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，35(4);253-255)

［3］華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組外陰陰念球菌病診治規(guī)范(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6):430-431.

［4］obel，J，Nyiriesyp.Brownw.Tinidazoie therapy foymentronnidazoieresistant Vaginai trichomoniasis.Clin infect dis，2001，33(8):1341-1346.