陳玉才

兒童慢性腸系膜淋巴結(jié)炎在既往各類文獻(xiàn)書籍中未見有報(bào)導(dǎo)，筆者在近3年的臨床工作中對(duì)排除其他各種可能引起腸系膜淋巴結(jié)炎的疾病后資料完整的120例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床分析后發(fā)現(xiàn)，該病在兒童中的發(fā)病率并不低，常易引起誤診誤治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年1月在我院門診診治及住院治療資料完整且排除其他疾病的120例患者進(jìn)行回顧性分析，男82例，女38例，男:女約為2:1，其中年齡8月～1歲者12例，1～3歲者25例，3～7歲者75例，＞7歲者8例，發(fā)病時(shí)間:12月份～2月份發(fā)病者35例，3～5月份者62例，6～8月份12例，9～11月份11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 120例中均有不同程度的腹痛表現(xiàn)，其中劇痛者32例，鈍痛者45例，隱痛者43例，表現(xiàn)右下腹痛者30例，臍周疼痛者55例，臍上疼痛者10例，左腹疼痛者5例，部位不確定者20例，其中2歲以下以反復(fù)陣發(fā)性哭鬧為主要表現(xiàn)者18例，合并發(fā)熱者20例，合并腹瀉者23例，便秘者12例，嘔吐者15例，厭食或食欲減退者85例，發(fā)病前曾反復(fù)患上呼吸道感染者68例，有腹瀉史者32例。病程:1～2月者42例，2～6月者30例，6～12月者35例，＞12月者13例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)WBC4～10×109/L者63例，＞10×109/L者57例，H6＜110 g/L者23例。腹部彩色超聲檢查、采用東芝-6000彩超儀，凸陣探頭頻率3～6MHz，線性探頭頻率5～12MHz，檢查時(shí)先用凸陣探頭對(duì)全腹進(jìn)行篩查式掃查，觀察有無腹腔積液，排除腎、輸尿管內(nèi)疾病及占位性病變，然后采用高頻線陣探頭重點(diǎn)有序地對(duì)全腹進(jìn)行縱、橫、斜等多切面掃查，仔細(xì)觀察腸間隙前、中、后方，發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)則仔細(xì)觀察其分布部位、大小、數(shù)目、包膜、內(nèi)部回聲圖像以及彩色多普勒和頻譜多譜勒表現(xiàn)。在同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)最大切面的縱徑＞1 cm，橫徑＞0.5 cm，縱橫徑之比＞2，結(jié)果顯示:120例患兒中均可在腹部探及不同程序的多個(gè)腫大的淋巴結(jié)。其中45例僅在右下腹探及，35例僅在臍周探及，30例在右下腹和臍周同時(shí)探及，5例僅在左下腹探及，臍上探及者10例，腫大淋巴結(jié)的分布與疼痛的部位表現(xiàn)出一致性。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 120例患者均給予抗生素治療1～2周，并適當(dāng)給予654-2等解痙藥物，發(fā)熱者退熱，腹瀉者給予止瀉藥物并調(diào)整飲食，增進(jìn)食欲等對(duì)癥處理，68例患者于1～2周內(nèi)癥狀消失，35例在3～4周內(nèi)癥狀消失，＞4周癥狀消失者17例，1月內(nèi)復(fù)發(fā)者18例，1～3月復(fù)發(fā)者17例，＞3月復(fù)發(fā)者11例，復(fù)發(fā)1次者34例，＞2次者27例。

2 討論

兒童腸系膜淋巴結(jié)炎既往臨床報(bào)告中多為急性發(fā)病報(bào)導(dǎo)，各類兒科書籍及文獻(xiàn)中很少有提及慢性發(fā)病者，實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)該病并不少見，且有較高的發(fā)病率。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小兒，多為病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)［1］，而本報(bào)告中所報(bào)導(dǎo)的慢性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病年齡及季節(jié)特點(diǎn)一致，各年齡組均有發(fā)病，以1～7歲者發(fā)病率最高，達(dá)83%左右，冬春季發(fā)病者達(dá)80%，與急性發(fā)病高峰相符，考慮多為急性遷延不愈所致，急性感染者大多于2周內(nèi)痊愈，故應(yīng)考慮以＞1月作為診斷慢性腸系膜淋巴結(jié)炎的參考標(biāo)準(zhǔn)。

小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，由于遠(yuǎn)端回腸的淋巴引流十分豐富，回腸、大腸區(qū)及回盲部淋巴結(jié)非常多，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，上呼吸道或腸道感染后病毒細(xì)菌及毒素等沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，從而引起腸系膜淋巴結(jié)炎［2］。其典型表現(xiàn)為腹痛，可為陣發(fā)性隱痛或痙攣性疼痛，程度較輕，疼痛緩解后感覺良好，腹痛部位多在臍周或右下腹部，體檢時(shí)壓痛部位?？拷芯€或偏高，無反跳痛或腹肌緊張，出現(xiàn)痙攣性劇痛時(shí)需與闌尾炎鑒別，遇長期腹痛、消瘦者還需與慢性結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別。

慢性腸系膜淋巴結(jié)病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)被膜水腫，白細(xì)胞浸潤，淋巴髓內(nèi)淋巴竇及生長中心漏出性出血，淋巴竇內(nèi)可見白細(xì)胞與纖維素滲出及組織增生［3］。超聲檢查可清晰顯示腫大淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次，根據(jù)其特征性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)可作出準(zhǔn)確的診斷。因此，利用超聲檢查診斷兒童慢性腸系膜淋巴結(jié)炎具有方便、實(shí)用、無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

因該病病程長，復(fù)發(fā)率高，且癥狀不典型，患兒多次就診，常易誤診為胃炎、闌尾炎或結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎，從而導(dǎo)致患兒長期得不到正確的治療而受到身心損害，故應(yīng)引起兒科臨床工作者足夠的重視。

［1］胡亞美.褚福堂實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:1362.

［2］張素桂.小兒胃腸病診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社，2004:288.

［3］劉彤華.診斷病理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994:117.