王丹 高志磊 何慧斌 湯海濤

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院2006～2009年收治的20例下頜骨骨折患者，其中男14例，女6例，年齡4～58歲，中位年齡31歲，單發(fā)性骨折16例，多發(fā)性骨折4例(1例伴有上頜骨骨折)，其中單純髁狀突骨折4例，陳舊性骨折1例，放射性骨髓炎伴病理性骨折1例。

1.2 固定材料 選用蘇州雙羊牌和西安中邦牌微、小型鈦板及配套螺釘，鈦板厚0.6～1.0 mm，螺釘5 mm、7 mm，形狀有4～8孔直型、L型、Y型。

1.3 方法 根據(jù)頜骨骨折的不同部位選擇不同的手術(shù)進(jìn)路，麻醉選擇全麻經(jīng)鼻插管或局部麻醉，暴露骨折斷端，清理碎骨片及血凝塊，先行頜間牽引恢復(fù)咬牙合關(guān)系，然后進(jìn)行手法復(fù)位，選擇合適的4～8孔的鈦板，塑形，再用電鉆鉆孔，配套螺釘旋入固定。術(shù)中注意避開牙根及下頜管，術(shù)后流質(zhì)飲食1周，傷口拆線后恢復(fù)正常飲食。

2 結(jié)果

20例下頜骨骨折患者中，手術(shù)切口均一期愈合，1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)咬牙合關(guān)系不良，為頦部骨折伴髁狀突頸部骨折，即行頜間彈性牽引，2周后咬牙合關(guān)系基本恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月X線片示骨折線對位良好，骨生長良好，張口度＞35 mm，咬牙合關(guān)系正常，鈦板無松脫。

3 討論

下頜骨骨折傳統(tǒng)的處理原則是:首先使移位的骨折段復(fù)位，再行單頜或頜間固定。骨折超過兩周以上，折斷處已開始有纖維愈合，或在下頜骨有多發(fā)性骨折時(shí)，手法不易獲得確切復(fù)位，則采用頜間彈性牽引［1］。而且頜間固定因受頜間牽引力的作用內(nèi)轉(zhuǎn)，形成牙槽嵴頂接觸，而下頜下緣分離，骨斷面留有一錐形間隙，骨斷面骨性接觸面積小，斷面纖維組織長入，勢必延長固定時(shí)間。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定沒有頜間牽引固定帶來的諸如口腔衛(wèi)生不良、繼發(fā)齲病、進(jìn)食及語言障礙、影響社交活動等諸多弊病，而且操作方便，術(shù)后大大減少了頜間固定的時(shí)間，甚至可以不用頜間固定。

骨折線上的牙齒的保留問題尚有爭議。我們認(rèn)為應(yīng)該盡量保留，即使骨折線上的牙齒也可考慮保留，除非骨折線上的牙齒已經(jīng)松動、齲壞、折斷或有炎癥，才給予拔除，但下頜角骨折時(shí)，下頜第3磨牙一般都應(yīng)拔除，以防止骨折感染或并發(fā)骨髓炎。

髁狀突骨折是下頜骨的常見骨折，因其分類復(fù)雜，骨折發(fā)生后容易引起骨折塊移位及下頜骨垂直高度的改變，甚至還可能影響下頜骨的發(fā)育，因此其治療方法的選擇一直是爭論的焦點(diǎn)。早在半個(gè)世紀(jì)之前，Bellinger等就提出了保守治療和開放手術(shù)的不同觀點(diǎn)［2］。目前認(rèn)為除兒童髁狀突骨折應(yīng)慎重外，一般髁狀突脫出關(guān)節(jié)窩，向內(nèi)側(cè)成角30°～40°以上的畸形，升支垂直距離明顯縮短導(dǎo)致咬牙合關(guān)系紊亂者為手術(shù)適應(yīng)證，其余可采用保守治療。我們對髁狀突骨折的處理原則是:關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折或囊外骨折移位不明顯、無明顯張口受限者偏向非手術(shù)治療。本組病例有4例髁狀突骨折，其中1例下頜頦部骨折伴髁狀突頸部骨折，下頜頦部骨折小鈦板內(nèi)固定，髁狀突頸部骨折采用保守治療，術(shù)后第2天出現(xiàn)錯(cuò)牙合，即以橡皮墊頜間牽引，待骨折片復(fù)位后，去除橡皮墊繼續(xù)頜間彈性牽引2周，咬牙合關(guān)系得以恢復(fù)。

微、小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定可利用其不同形狀對不同類型的骨折選擇性進(jìn)行固定，操作簡便，軟組織損傷小，固定穩(wěn)定且牢固。因其組織相容性好，無毒，不致炎，不致敏，可以留置體內(nèi)不予取出，避免二次手術(shù)的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種理想的治療方法。

［1］鄧春富，徐中飛，譚學(xué)新，等.頜面骨骨折的臨床回顧分析.口腔頜面外科雜志，2005，5(1):77-78，108.

［2］邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:191-195.