霍銳

肱骨外髁骨折是兒童肘部常見的骨折，僅次于肱骨髁上骨折，占兒童肘部骨折的第二位［1］我院自2008年5月至2010年6月，共收住治療50例肱骨外髁折患者，均采用手術復位內固定治療方法，取得了滿意效果，現分析報告如下。

1 臨床資料

本組50例患者，其中男38例，女12例，年齡最大的14歲，最小的1歲。其中4～8歲者最多，共35例，占70%。

其中左側22例，右側28例，入院時間最短的為傷后半小時，最長的為6個月，平均2.4 d。本組病例肱骨外髁骨折塊均有移位，其中嚴重移位的32例;有25例有90°～180°的旋轉，合并有肘關節(jié)脫位的3例，尺骨鷹嘴骨折的1例。本組病例手術前有13例行手法復位均告失敗。

2 手術方法

2.1 麻醉 幼兒用全麻，10歲以上兒童可用臂叢陰滯麻醉。

2.2 手術顯露及復位取肘外側弧形切口或肘后外縱切口，顯露骨折部，切開關節(jié)囊，清除關節(jié)腔內積血或粘連;仔細辨明骨折塊移位及旋轉的情況;按骨折塊旋轉相反的方向使其復位。復位時要注意保護骨折塊上前臂伸肌總腱及其他軟組織，以保存血運。

2.3 內固定方法骨折完全復位后，用一枚克氏針通過干骺端骨質向肱骨干骨折處斜行固定，注意勿損傷關節(jié)軟骨。固定前后要仔細檢查肱骨外髁與滑車的關系是完全恢復。為防止骨折塊滑移，在近端肱骨外側上鉆一小孔，用細鋼絲穿過小孔做成張力帶固定骨塊。對于幼兒新鮮病例，可用粗線或鉻制腸線縫合骨質和腱膜作固定。

2.4 術后處理用長臂石膏托固定患肢于屈肘90°，3周后拆去石膏，開始功能鍛煉，骨折愈合去除克氏針及鋼絲。

3 治療效果

本組術后隨訪半年以上者41例，其中隨訪1年以上者20例，最長3年。療效優(yōu)者28例;良者18例，尚可者2例，差者2例，療效評價標準:①優(yōu):肘部外形和功能正常，無后遺癥;②良:肘屈伸在110°以上，肘外(內)翻在10°以內，無疼痛及其他后遺病;③尚可:肘屈伸在90°～110°，肘外(內)翻在11°～15°，無疼痛及其他后遺癥;④差:肘屈伸在90°以下，肘外(內)翻在15°以上，或有骨折不連接，肱骨小頭缺血性壞死等后遺癥［2］。

4 討論

4.1 診斷肱骨外髁骨折多發(fā)于兒童、幼兒骨折塊大部分為軟骨，在x線上只有肱骨小頭的骨化中心和干骺端小片骨質顯影，易誤診或漏診而延誤治療，因此，健側x線對比片，對確診有很重要的意義。

4.2 治療方法 肱骨外髁骨折無移位者無需住院治療，多在門診用長臂石膏托固定于屈肘90°位和前臂旋后位3周。對有移位和旋轉的手法復位是很難成功的，因此，必須盡早手術復位及內固定。

4.3 手術時間與療效的關系 肱骨外髁骨折手術的療效與傷后時間關系很大。有的學者認為骨折2周以上手術的病例，其功能難于完全恢復［2］。本組20例中隨訪結果，傷后4周內手術者大多數功能恢復良好，并發(fā)癥少且輕，傷后4周以上手術者，大多數功能恢復差，并發(fā)癥多且重。

本組有2例陳舊性肱骨外髁骨折，分別于傷后1-6個月手術，術后并發(fā)肱骨小頭缺血壞死，導致肱骨外髁發(fā)育障礙，隨訪3年，2例各有20°～25°的肘外翻。肘屈伸有較大障礙。分析陳舊性肱骨外髁骨折手術療效差的原因主要有:①術前肘關節(jié)已存在嚴重僵硬;②瘢痕粘邊或骨痂形成，對骨折塊復位造成困難。③前臂伸肌總腱和關節(jié)囊攣縮，使骨折塊難于復位，為了復位，往往將骨折塊上附著的軟組織剝離太多，從而影響骨折塊的血供，導致肱骨小頭缺血壞死，或骨折不連接。因此，我們主張有嚴重移位或旋轉的肱骨外髁骨折應盡早手術復位及內固定。對于較晚病例，如不處理，后果更嚴重，為了獲得較好的功能恢復，也應積極手術治療。

4.4 內固定方法 關于肱骨外髁骨折手術復位后內固定方法，目前主要有下面三種:①粗線或鉻制腸線縫合骨質和腱膜;②用克氏針作交叉固定;③用鏍絲釘固定。我們認為三種方法各有優(yōu)缺點。方法①療效好，但操作困難，適用范圍窄，只能適用于幼兒新鮮骨折。方法②操作簡單，但固定不牢靠，容易滑移。方法③操作簡單，固定牢靠，但損傷大，特別是骨塊較小時容易使骨塊碎裂，損傷骨骺，進而影響骨骼發(fā)育。而我們用克氏針加張力帶的固定的方法，則很好的解決了這些問題:①只用一枚克氏針，操作方便快捷，損傷小。②因加用張力帶，固定牢固，骨塊不會滑動移位;③有利于早期功能鍛煉，去除也方便。

［1］過邦輔.小兒骨折及其他損傷.上?？萍汲霭嫔?，1965:123.

［2］李稔生，等.嚴重移位眩骨外髁骨折的手術治療.中華骨科雜志，1982.