李玉梅

（吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林圖們 133100）

出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后接受護理的前提和保證。腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導致的腦損害，是常見且嚴重危害人類健康的疾病。腦卒中患者的病程長，復發(fā)率、致殘率高，多數(shù)伴有不同程度的意識、言語及肢體功能障礙[1]。患者出院時，應根據(jù)年齡、職業(yè)、性格的不同，進行針對性強、重點突出、通俗易懂的出院指導，以防止患者和家屬忽視，甚至中斷繼續(xù)治療和護理，而再次發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者60例，發(fā)病年齡45～80歲，其中，男性36例，女性為24例；首次發(fā)病40例，再次發(fā)病20例；腦出血18例，腦梗死39例，腦血栓3例；伴有肢體功能障礙者38例，言語功能障礙者15例，兩者并存者7例。

對照組患者60例，發(fā)病年齡47～80歲，其中，男性32例。女性28例；首次發(fā)病36例，再次發(fā)病者24例；腦出血17例，腦梗死38例，腦血栓5例；伴有肢體功能障礙者35例，言語功能障礙者18例，兩者共存者7例。

1.2 出院前指導

對性格開朗或有一定文化知識的中、老年患者，在出院前1～2 d，由專業(yè)護士采用計劃性和問答式方法，直接與其交談，指導他們認識疾病康復的健康問題，解決他們需要掌握的疾病護理問題，減少患者腦卒中再次發(fā)生率。

對年老體弱伴有意識、言語障礙的患者，在出院前1～2 d，筆者采用計劃性和針對性的方法，由專業(yè)護士將出院指導的內(nèi)容詳細地講給患者的家屬，并針對患者的具體情況給予有效的、正確的指導，同時爭取家屬的積極配合。

1.3 出院指導內(nèi)容

1.3.1 心理指導 由于腦卒中患者病程長，功能恢復慢，易產(chǎn)生失落感、孤獨感、抑郁癥，尤其是腦卒中后抑郁不僅加重患者的精神痛苦，還影響腦卒中患者的康復和治療，從而使致殘率、病死率增加。因此應主動熱情的與患者及家屬交流，告訴家屬如何關心、體貼、安慰、開導和尊重患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者或家屬講解腦卒中的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、誘因，使其認識到功能鍛煉及日常生活活動訓練的重要性、必要性，從而使他們能積極主動地配合康復期的治療和鍛煉。在康復訓練中重視心理護理，使患者從被動接受治療到患者及家屬積極主動參與，康復質(zhì)量明顯提高，日常生活活動能力增強。

1.3.2 飲食指導 指導患者飲食低鹽、低脂、高蛋白，每日鈉鹽攝入量控制在5 g以下，增加粗纖維食物，多食新鮮的蔬菜、瓜果、海帶等。飲食要適量，飲食量要根據(jù)患者的體質(zhì)差異、活動量大小、性別等具體情況而定，一般而言，一日三餐均以七、八分飽為宜，切勿暴飲暴食。對有吞咽障礙者，指導家屬如何喂食，如何合理搭配食物，調(diào)整飲食結構。此外，還應根據(jù)患者具體病情及飲食習慣給予針對性的指導。

1.3.3 生活護理的指導 患者的居室最好朝陽，門窗要完好，溫濕度適宜。保持清潔舒適，每天清掃2次[2]。冬季呼吸道傳染病流行時，需進行空氣消毒，可用2%的碳酸溶液代替水灑在地上，或每立方米用3～10 ml食醋，床上用水稀釋2～3倍加熱熏蒸，消毒后門窗仍需緊閉2 h再開窗通風，床鋪應平坦、柔軟、整齊、舒適。對生活不能自理的患者，每天應做好口腔護理及皮膚護理，經(jīng)常更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，每周1次床上擦浴[3]，使患者身體清潔、舒適。此外，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，即合理飲食、適量運動、減肥、降脂、降壓、戒煙、酒，避免過度用力等。

1.3.4 言語肢體功能鍛煉的指導 根據(jù)患者失語的類型及嚴重程度，制定出語言康復的目標及具體步驟。如語言障礙較重則康復重點應放在口語訓練上，同時結合相同內(nèi)容的讀、聽、寫，以強化訓練，根據(jù)患者的文化水平及日常生活情趣先易后難，循序漸進，鼓勵患者增強信心，并為其創(chuàng)造適宜的語言環(huán)境。

對偏癱患者除藥物治療外，針對偏癱位置不同采取不同的方式進行被動或主動的患肢功能鍛煉，能夠改變患者悲觀情緒，使患肢肌肉松弛，促進血液循環(huán)，減輕患者肢體疼痛[4]，減輕或防止關節(jié)畸形及肌肉萎縮，鍛煉和加強大腦皮層的活動能力，依靠未受損害的神經(jīng)通路，發(fā)展其代償功能，恢復患肢的運動功能。在腦卒中患者的運動治療中，一旦建立了正常的模式應反復訓練強化這種模式[5-6]。

1.3.5 復查的指導 指導患者出院后應按醫(yī)囑服藥，尤其是在疾病高發(fā)季節(jié)，應經(jīng)常到醫(yī)院復查血壓、血脂的變化，如有發(fā)病先兆，如持續(xù)性頭痛伴惡心、嘔吐，偏癱、失語加重，突然暈厥等癥狀應及時到醫(yī)院就診。

2 結果

通過對兩組患者1年的隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組38例肢體功能障礙者有32例肢體功能有不同程度的恢復，有效率為84.2%；15例言語功能障礙者有12例語言表達能力顯著提高，有效率為80%；有3例患者再復發(fā)，占總數(shù)的5%。而對照組35例肢體功能障礙者有22例肢體功能不同程度的恢復，有效率為62.86%；18例語言功能障礙有10例語言表達能力有所提高，有效率為56%；有8例再次復發(fā)，占總數(shù)的13%。由此可見，觀察組患者言語及肢體功能恢復率明顯高于對照組，其復發(fā)率低于對照組。

3 結論

出院指導是加強護理管理的內(nèi)容之一，在目前護士短缺，護理隊伍不穩(wěn)定的情況下，護士工作量大，往往忽視了出院指導或?qū)颊叩某鲈褐笇Я饔谛问?，使整體護理過程失去連續(xù)性、系統(tǒng)性、條理性，再次發(fā)生腦卒中的概率高。因而出院時，應根據(jù)每個患者的具體情況采取多種方式對腦卒中患者及其家屬進行出院指導，以降低患者的致殘率、復發(fā)率，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

[1]周宏珍,杜蘭芳,李蘇云等.視網(wǎng)膜脫離手術患者的出院指導[J].中華護理雜志,1999,34(5):287.

[2]黃保民.腦血管病調(diào)養(yǎng)與護理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:197.

[3]黃勝立,黃昭穗,劉開淵,等.腦卒中危險因素暴露人群腦血管血流動力學檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(2):2242-2243.

[3]李曉華,姜巖,張敏.腦卒中后抑郁狀態(tài)的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2007,35(2):52.

[4]龐思思,陳喜志,羅華,等.早期康復教育介入對急性腦卒中患者功能恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(6):546-547.

[5]姚梅琪,葉小云,夏秋欣.腦卒中可逆性危險因子的描述性研究[J].中華護理雜志,2005,40(10):755-756.

[6]陳燕,王建國.康復督導對偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2007,13(7):695.