黃慶昌

藥房管理是醫(yī)院對外服務(wù)的一個窗口，藥房工作的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的形象和經(jīng)濟效益，因此，藥房管理在醫(yī)院管理中占有重要的地位，必須加強藥房和藥品的管理，以適應(yīng)我國轉(zhuǎn)型期醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求。

1 醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀

藥房管理是一項與國家醫(yī)療保險制度息息相關(guān)的工作，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度規(guī)定了醫(yī)療保險用藥范圍，確定了醫(yī)療保險用藥目錄。醫(yī)療保險確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，該項協(xié)議規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療行為和用藥規(guī)范，參保者可自己決定在定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到定點零售藥店購藥。醫(yī)療保險制定了醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險結(jié)算辦法等配套文件，規(guī)范了醫(yī)療保險的范圍，使醫(yī)療保險有序進行。實施了醫(yī)療保險后，門診管個人賬戶，住院管統(tǒng)籌賬戶。上述政策環(huán)境必然對醫(yī)院藥房管理產(chǎn)生巨大的影響，既要保證醫(yī)療保險者的用藥安全、有效，又要遏制醫(yī)藥壟斷性經(jīng)營者帶來的醫(yī)藥費用增長過快，切實減輕各級政府和廣大群眾承受的經(jīng)濟負擔(dān)，從根本上切斷醫(yī)院因補償不足而過分依賴以藥養(yǎng)醫(yī)的道路;醫(yī)療保險政策及管理規(guī)范對醫(yī)、保、患三者的利益調(diào)整產(chǎn)生了深刻的變化，變化的市場也必須改變醫(yī)院藥房經(jīng)營管理體制。同時，新的制藥企業(yè)不斷涌現(xiàn)，“藥倒”的大量出現(xiàn)，并且滲透到醫(yī)療的的各個環(huán)節(jié)，擾亂了藥房的管理。

我國醫(yī)院藥房在為患者調(diào)劑藥品時多采用窗口式的封閉型服務(wù)方式，這種方式已不能滿足患者對醫(yī)藥消費的新的需求，存在大量的弊端:普遍反映醫(yī)院藥價高，透明度低，尤其是一些大型醫(yī)院藥品種類繁多，更加難以全部標(biāo)價公布;服務(wù)方式落后，服務(wù)時間過長，患者往往需要在經(jīng)歷處方、劃價、交錢等眾多環(huán)節(jié)外，還要在取藥處排隊等候。這些工作程序不能從患者的角度出發(fā)，造成拿藥手續(xù)復(fù)雜、繁瑣、中間環(huán)節(jié)多，時間過長，服務(wù)態(tài)度差等。藥房常是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的是非之地，這就對藥房的工作人員提出了更高的要求，既要有專業(yè)技術(shù)知識，也要有高度的責(zé)任心、同情心，要與患者多交流、溝通。

總之，我國目前醫(yī)院藥房的管理存在諸多問題，如:管理體制問題;營業(yè)場所問題;審方問題;藥價問題;計算機軟件問題等。應(yīng)當(dāng)正視問題的存在，積極探索解決問題的方法、途徑，本文擬對此進行歸納總結(jié)，從而理清思路。

2 幾種醫(yī)院藥房管理改革的思路

2.1 把人作為藥房管理的核心，作者認為應(yīng)當(dāng)將醫(yī)藥分開核算，處方藥與非處方藥分類管理，對醫(yī)療費用進行監(jiān)控，調(diào)整一系列配套政策和措施，加強藥品監(jiān)督管理力度。

提出藥師參與臨床用藥，提高臨床用藥的安全性、有效性、合理性。臨床藥療新課題的不斷出現(xiàn)和人們對藥品使用安全性的需要，為醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)化提供了新的機遇［1］。作為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，臨床藥學(xué)的核心就是研究和指導(dǎo)合理用藥，藥師的工作不應(yīng)局限于藥房本身，而要深入臨床，讓藥師走出藥房開展藥療監(jiān)護工作。通過這種做法，改變以往醫(yī)師憑經(jīng)驗選藥、用藥的不良習(xí)慣，減少藥物副作用的發(fā)生，提高了醫(yī)師的合理用藥意識和素質(zhì)。

2.2 認為應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院藥學(xué)重新定位，改革門診藥房的工作模式，設(shè)立分類藥房，如OTC藥房和病區(qū)藥房，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，培養(yǎng)人才，開展臨床藥學(xué)工作，加快藥學(xué)發(fā)展。

2.3 學(xué)習(xí)美國經(jīng)驗，美國醫(yī)院藥房藥品調(diào)配自動化、強調(diào)臨床藥學(xué)工作以及靜脈輸液配制室的建設(shè)等。當(dāng)以深化醫(yī)療體制改革為契機，加快與國際先進醫(yī)療管理模式接軌。

2.4 鑒于目前國家對醫(yī)院的補償機制不到位，各種相應(yīng)的配套改革措施尚不健全，完全剝離門診藥房的條件尚未具備，對門診藥房實行托管經(jīng)營作為實現(xiàn)藥房與醫(yī)院完全分離過程中的過渡形式，是一種可以借鑒和探索的經(jīng)營方式［2］。

2.5 醫(yī)療改革的全面推行、藥學(xué)監(jiān)護工作的開展，對醫(yī)院藥房工作提出了更高的要求。提出應(yīng)開展以患者為中心，全面提高服務(wù)質(zhì)量，使患者獲得最有效的藥療。并主張醫(yī)院藥房向現(xiàn)代化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，變封閉式服務(wù)為開放式服務(wù)，以減少錯藥事故的發(fā)生，提高配方質(zhì)量和綜合服務(wù)水平，促進合理用藥［3］。

2.6 通過回顧近年來中國實行的直接和間接藥品價格改革的政策，總結(jié)藥品招標(biāo)采購、收支兩條線管理中存在的問題，從理論上分析了藥品降價和藥品資源配置上政府和市場失靈的主要原因，找出具有可操作性的、符合我國國情的藥品價格改革政策。

綜合上述，目前我國醫(yī)院藥房管理改革出現(xiàn)兩種趨勢:適應(yīng)宏觀形勢的“托管制”和深化內(nèi)部改革的藥學(xué)服務(wù)式，各有利弊。本文認為，從解決人民群眾看病難、看病貴的角度上看應(yīng)當(dāng)普及“托管制”;從保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度應(yīng)該提倡“藥學(xué)服務(wù)”模式。

［1］ 王海華.醫(yī)院藥房管理及發(fā)展的初步探討.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009(14).

［2］ 李淑玲，閆勃.醫(yī)院藥房管理要素構(gòu)建的思考.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009(31).

［3］ 朱民田，胡穎.淺析新醫(yī)改下加強醫(yī)院藥房管理的必要性.中醫(yī)藥管理雜志，2009(08).