何建平 楊水華 黃英柱 陳健

麻醉藥品是特殊藥品，醫(yī)院內(nèi)使用便于管理，如何管好疼痛患者院外使用麻醉藥品，通過醫(yī)生、護(hù)士、藥師層層把關(guān)，嚴(yán)把開具藥品第一關(guān)，定期訪視患者，落實(shí)家庭責(zé)任人，藥師指導(dǎo)合理用藥，協(xié)助監(jiān)督，建立社區(qū)麻醉藥品協(xié)管員等措施，使麻醉藥品的管理不存盲區(qū)，更加規(guī)范合理。

據(jù)WHO估計(jì)，腫瘤患者中至少有1/3存在不同程度的疼痛，特別是晚期患者則占60% ～90%，25%的腫瘤患者在疼痛中死亡，每天世界上有350萬人遭受癌痛的折磨［1］。為提高疼痛患者的生存質(zhì)量，減少痛苦，臨床上根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部編印的《癌癥患者三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則》結(jié)合患者的病情給予①非阿片類;②弱阿片類;③強(qiáng)阿片類，3類止痛藥，其中后兩類屬麻醉藥品范疇，麻醉藥品是國家嚴(yán)格管制藥品，合理應(yīng)用能減輕患者痛苦，管理不善則造成流失危害社會，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的重中之重，醫(yī)院內(nèi)，在醫(yī)師，護(hù)師，藥師的監(jiān)護(hù)下，合理使用麻醉藥容易執(zhí)行，但少數(shù)晚期癌癥患者在家使用麻醉藥品進(jìn)行治療，作者就我院對院外使用麻醉藥品的管理介紹如下。

1 臨床醫(yī)生把關(guān)

1.1 麻醉藥品處方權(quán)資格準(zhǔn)入制 已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生，由醫(yī)院藥事管理委員會組織集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有①常用麻醉藥品品種，藥理作用，臨床適用范圍，藥物不良反應(yīng)等;②疼痛治療的基本原則和常用方法;③《處方管理辦法》;④《麻醉藥品和第一類精神藥品管理?xiàng)l例》;⑤麻醉藥品處方管理規(guī)定等內(nèi)容，培訓(xùn)后閉卷考試，考試合格發(fā)給麻醉藥品培訓(xùn)合格證，醫(yī)務(wù)科授予麻醉藥品處方權(quán)，然后到藥房留醫(yī)生簽字字樣，方可開具麻醉藥品。

1.2 明確診斷，臨床資料齊全 患者憑“二甲”以上醫(yī)院疾病診斷證明書，本人身份證、取藥人(一般應(yīng)是家庭責(zé)任人)身份證復(fù)印件，除痛病歷，患者與醫(yī)院簽訂的麻醉藥品使用知情同意書，上述資料完善后整理歸檔，存放在藥房，患者或家屬來院購買麻醉藥品時須先到藥房取檔案資料，找有麻醉藥品處方權(quán)的?？漆t(yī)師，開方前，須詳細(xì)查閱資料，開方后，將所開麻醉藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等內(nèi)容記錄在案，詢問藥物療效，不良反應(yīng)等內(nèi)容。按有關(guān)規(guī)定，院外自行使用麻醉藥品僅限口服劑型，我院有磷酸可待因片、硫酸嗎啡控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片4個品種。嗎啡制劑在控制中、重度疼痛得到臨床廣泛應(yīng)用，但具有呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng)，便秘發(fā)生率在90%以上，使用時應(yīng)個體化給藥［2］。

1.3 宣傳麻醉藥品知識，做到依法使用 醫(yī)生在開具麻醉藥品時，主動宣傳麻醉藥品知識，相關(guān)法律法規(guī)，尤其讓患者和家屬知曉麻醉藥品非法流入社會造成危害須承擔(dān)法律責(zé)任，妥善保管，合理使用，剩余藥品無償交回醫(yī)院。

1.4 經(jīng)治醫(yī)生定期訪視 院外使用麻醉藥品的癌癥患者，經(jīng)治醫(yī)生一個月訪視一次，每次訪視須有記錄，包括麻醉藥品使用情況記錄，有報道癌癥患者已死亡，仍然在開具麻醉藥品，因此定期訪視患者是保障合理使用的一個重要環(huán)節(jié)。

2 藥師參與監(jiān)管，指導(dǎo)合理用藥

2.1 審查患者資料和處方，查看是否有明確診斷，其他資料是否齊全，每次開藥是否記錄，開方醫(yī)師有無資質(zhì)，處方是否規(guī)范。正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥間隔是管理麻醉藥品使用成敗的關(guān)鍵［3］。

2.2 指導(dǎo)用藥 藥師告知麻醉藥品每次處方的規(guī)定限量，針劑如度冷丁、芬太尼、強(qiáng)痛定每次處方僅一次用量，限院內(nèi)使用，空安瓶交回藥房，普通片劑、口服液、貼劑每次處方為3 d常用量;控緩釋劑型，每次處方限7 d常用量，控緩釋制劑必須整片吞服，不得掰開，咀嚼或研磨，否則造成藥量釋放過快或潛在致死量吸收，用藥時間間隔必須準(zhǔn)時，根據(jù)病情仔細(xì)滴定劑量，直至理想止痛。

3 發(fā)揮醫(yī)院藥事組織作用

醫(yī)院藥事組織成立麻醉藥品專項(xiàng)督查小組，由分管院長任組長，藥劑科主任，醫(yī)務(wù)科長，保衛(wèi)科長，臨床醫(yī)生若干名，護(hù)理部主任為組成人員，每月定期檢查麻醉藥品的購入，保管、開具，調(diào)配，以及使用情況，并在藥訊通報檢查結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指出不足，對嚴(yán)重違反麻醉藥品管理的人和事進(jìn)行處罰，定期檢查經(jīng)治醫(yī)生訪視院外患者麻醉藥品使用記錄，督促醫(yī)生加強(qiáng)藥品的管理使用。

4 討論

麻醉藥品是特殊管理藥品，具有兩重性，合理使用能解除病痛，如果誤用或?yàn)E用會危害健康和社會穩(wěn)定，本文介紹我院在院外使用麻醉藥品的措施，供同仁參考，但也存在不足，如少數(shù)醫(yī)生還在用度冷丁進(jìn)行癌癥止痛，這是不合理的;開具麻醉藥品處方時，專用處方項(xiàng)目不全，較普遍的有患者身份證號碼缺項(xiàng)，診斷缺項(xiàng)，有待完善，張星［4］報道，同一患者異地或多家醫(yī)院開麻醉藥品，我院暫未發(fā)現(xiàn)。建議:①有關(guān)部門應(yīng)制訂麻醉藥品綜合管理機(jī)制，如院外使用的由就近的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)村衛(wèi)生所協(xié)管，杜絕管理上的盲區(qū)，②建立癌癥患者麻醉藥品使用卡，防止多家醫(yī)院或異地開藥，做到既保障臨床使用，又防止流失和浪費(fèi);③臨床使用的麻醉藥品劑型品種較單一，建議購進(jìn)價格便宜，療效確切的品種，滿足臨床需要，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］唐文.腫瘤患者鎮(zhèn)痛藥物合理使用分析.醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(6):540.

［2］謝群莉，趙云，陳斌.我院住院患者麻醉藥品使用分.中國藥物濫用防治雜志，2009，15(1):49.

［3］張玲.醫(yī)院麻醉藥品管理存在的問題與建議.醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24(1):82.

［4］張星.癌痛患者使用麻醉藥品的現(xiàn)狀及對策.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007 27(4):538.