張玉英 李秀娟 李秋霞 石青嶺 張凌 單景軍

手術室護士是一類處于多種有害因子的環(huán)境中，與各種手術患者及各類病原微生物零距離接觸的特殊工作群體，直接面臨感染血源性疾病的危害。與此同時，各種化學劑及醫(yī)療儀器的應用造成工作環(huán)境的污染，加之手術室工作緊張、勞動強度大，極易導致身心疲憊，故手術室護士存在著多種職業(yè)危害因素，影響著護士的身心健康。因此，手術室護士應了解職業(yè)危害因素并掌握防護措施

1 職業(yè)危害因素

1.1 血源性感染的危害 由于手術室特殊的工作環(huán)境，手術室護士每天不可避免地接觸患者的血液、體液、組織器官等感染性物質，受到感染的機率很高，如皮膚被銳器刺傷、血液或羊水濺入眼內等都可直接傳染疾病。像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，通過血液傳播效率最高。

1.2 化學因素 手術室是一個特殊的工作環(huán)境，甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術室揮發(fā)性滅菌劑。各種對人體潛在危害的化學因素隨處可見，如甲醛廣泛用于手術標本固定和器械的熏蒸滅菌，因其有強烈的刺激氣味，如防護不當或濃度過高，接觸后會引起食欲不振、頭痛心悸、失眠等癥狀，嚴重者可致癌。戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因。常用的消毒劑，亦可致眼睛刺傷、惡心、胸悶、氣促、咽干等癥狀。

1.3 空氣污染 空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā)，噪音，麻醉廢氣的排放。噪音主要由高頻電刀，電動吸引器，麻醉機，患者的呻吟等。手術室護士長時間在緊張，高噪音的環(huán)境中工作，可影響內分泌，記憶力減退。而麻醉的廢氣更可怕，主要有氯氟醚，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質。微量的麻醉廢氣可對手術室護士聽力、記憶力受影響，甚至可引起自發(fā)性流產，胎兒畸形等。

1.4 沉重的職業(yè)壓力 手術室工作節(jié)奏強而快，進入手術室就進入緊張狀態(tài)。器械護士注意力高度集中，且連續(xù)站立，造成體能消耗過大，應激反應過高，產生心理上壓力增強;巡回護士要全面做好不同手術所需用物，需要急速行走，動作敏捷，還要保證不出任何差錯，也會使身心產生不同程度的疲勞感。此外工作不定時，加班加點，易患胃潰瘍，下肢靜脈曲張等。隨著工作年限的增長，責任上的壓力愈來愈大，是危害心理的主要壓力。綜上所述，手術室護士的職業(yè)危害因素無時不在，無處不有，怎樣進行職業(yè)防護不容忽視。

2 防護措施

2.1 血源性感染的防護 增強護士的職業(yè)防護措施，防止職業(yè)暴露的發(fā)生是減少血源性感染最有效的防護措施。手術前防止針刺傷，手術過程中謹慎操作，正確使用和傳遞器械，防止皮膚破損，如果發(fā)生針刺或皮膚破損應立即輕擠污血，反復用生理鹽水沖洗破損部位，并搽消毒液。對于患者血液或羊水濺入眼內應立即蘸生理鹽水清洗，處理進行感染性、傳染性手術時，手術間所有醫(yī)務人員必須穿隔離衣，戴好手套(必要時戴雙層)，器械護士還須戴防護眼罩，操作完畢徹底洗手。

2.2 化學危害的防護 護理人員必須正確使用各種化學消毒劑，配制各種消毒液要戴好帽子、口罩、防護手套，加強安全操作，盡量減少職業(yè)危害。使用甲醛的消毒柜應嚴格密封，防止氣體泄露。夾取消毒柜內物品前應做好個人防護，夾取時動作應準、快，盡量避免直接接觸甲醛氣體。如有條件的醫(yī)院可改用環(huán)氧乙烷滅菌。

2.3 空氣污染危害的防護 定時開窗換氣，添置空調，完善排污系統(tǒng)，選擇質量好的麻醉機，使用吸入性麻醉藥時，現(xiàn)配現(xiàn)用，檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染，保持手術室適宜的溫度和濕度，使用空調要求有換氣功能，減少麻醉殘余氣體的吸收。醫(yī)療儀器宜選用噪音小、性能好的產品。對隱性傷害的電子儀器，做好防護措施。尤其是骨科常用X射線機，在配合醫(yī)生定位時，盡量減少輻射次數(shù)，護士應穿防護服，減少損害。

2.4 提高護士綜合素質，減輕心理壓力 隨著社會科學的不斷進步，護士也適應新形勢，不斷學習新知識、掌握新動態(tài)、樹立新觀念，不斷強化自己，提高業(yè)務水平。同時更要加強心理衛(wèi)生健康知識的學習，提高綜合素質，熟練地掌握各種手術步驟，充分調節(jié)好自己的情緒，協(xié)調好各種人際關系，營造良好的工作氛圍，適應各種壓力，以達到身心健康。

3 建議

管理部門重視手術室護士的職業(yè)危害，管理者還應該充分重視護士的職業(yè)防護，對醫(yī)療工作者進行職業(yè)防護教育，健全防護制度和上報制度，職業(yè)暴露的處理常規(guī)風險評估等，把護士的職業(yè)危害降到最低。