張玉龍

自擬靈葛二根湯治療頸性眩暈68例

張玉龍

目的觀察靈葛二根湯辨證治療頸性眩暈68例的臨床療效。方法以靈葛二根湯藥物組成為基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)辨證臨床加減，1劑/d，10劑為1療程，總共治療5個療程。結(jié)果近期療效:有效率為95%，無效率5%;遠(yuǎn)期療效:痊愈率42%，顯效率55%，無效3%。結(jié)論靈葛二根湯治療頸性眩暈，療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，無副作用，經(jīng)濟(jì)適用。

頸性眩暈;靈葛二根湯;中醫(yī)辨證

頸性頸暈是頸源性致病因素引起椎基底動脈缺血綜合征，在臨床上眩暈病的病因中占有很大的比例。在電視、電腦普及的今天，仰頭、伏案工作等不良用頸習(xí)慣，加上當(dāng)今已步入老齡社會，此病的發(fā)病率呈上升趨勢;在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療為主，對其呈慢性，復(fù)發(fā)性卻束手無策。筆者另辟蹊徑，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，“治病求本”，于2007～2009年，三年時間內(nèi)利用自擬靈葛二根湯治療頸性眩暈68例，收到較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為門診患者，其中男38例，女30例;最小年齡40歲，最大年齡70歲，平均58.5歲;最短3個月，最長病程5年，平均病程1.8年。所有的患者均通過西藥對癥、頸椎牽引等治療，療效不顯著或病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作(體位改變，感冒等誘因，每月發(fā)作數(shù)次，影響生活和工作)或不能耐受其治療的副反應(yīng)。自愿接受中醫(yī)藥治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 68例患者都經(jīng)過X線攝片或經(jīng)顱多普勒超聲，甚至CT等檢查，排除了顱內(nèi)器質(zhì)性病變及血液病。體征:頸部活動受限(頸肌緊張、壓痛)15例;旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)征陽性30例。各種臨床體征結(jié)合輔助檢查均符合頸性眩暈病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴隨癥狀:頸背酸痛15例;有惡心、嘔吐5例;有耳鳴、聽力下降12例;有視力模糊者8例;血壓偏高者10例;血壓偏低者20例。靈葛二根湯藥物組成:葛根30 g、威靈仙根 15 g、羌活 10 g、僵蠶 10 g、黃芪 20 g、熟地 20 g、骨碎補(bǔ)20 g、天麻10 g、三七10 g(研末沖服)。

1.3 治療方法 所有的病例均運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，以靈葛二根湯的藥物為基礎(chǔ)，進(jìn)行臨床辨證加減:測得血壓偏高，步態(tài)不穩(wěn)者，原方去僵蠶、黃芪、羌活加鉤藤20 g(后下)，夏枯草20 g、石決明30 g、天麻加量至15 g;血壓明顯偏低者加人參10 g、炙甘草10 g，黃芪加量至30 g;有明顯頸肩部酸痛者，加麻黃10 g、桂枝15 g，蜈蚣2條(研末沖服)，全蝎5 g;伴惡心、嘔吐者，可加半夏10 g、白術(shù)10 g、竹茹10 g、生姜5 g;有耳鳴、聽力下降者去羌活加枸杞10 g、棗皮10 g、芍藥10 g、炙甘草10 g、蟬殼10 g;有視力模糊者可加草決明15 g、菊花15 g、枸杞15 g、山藥15 g，同去羌活。煎湯服，1 劑/d，10 劑為1療程，總治療5個療程，至少要完成3個療程。

1.4 療效評價 除3例中途退出(2個療程后，2例因患他病復(fù)發(fā)，1例不耐受中藥而停止治療)外，其余65例均完成總療程的治療，且頭暈癥狀完全消除(在完成3個療程后的治療期間，頭暈癥狀1個月未發(fā)生)，有效率為95%，無效率5%。遠(yuǎn)期療效，65例停藥后隨訪6個月未曾出現(xiàn)以頭暈為主要癥狀的為痊愈27例，占42%;偶爾出現(xiàn)頭暈，頭昏呈一過性，但比以往輕微，持續(xù)時間短的為有效36例，約占55%，反之為無效3例，約占3%。

1.5 典型病案 陶×，女，58歲，退休工人。2008年12月5日初診，頭暈3年，稍事活動增強(qiáng)則發(fā)作，伴兩側(cè)太陽穴疼痛，頸背酸痛，上肢麻木感，每逢感冒加重，在本院作X線攝片:C5、6椎體邊緣呈唇樣改變，提示頸椎退行性改變，即頸椎骨質(zhì)增生。曾在本院康復(fù)科作頸椎牽引及推拿等治療，病情一度好轉(zhuǎn)后，時反復(fù)發(fā)作(幾乎每月必發(fā)作2次以上)，經(jīng)他人介紹到我科治療。體態(tài)一般，神志清楚，記憶力正常。查體:頸肩部兩側(cè)肌肉略顯僵硬，旋轉(zhuǎn)征弱陽性，上肢活動自如，觸覺試驗(yàn)正常。BP130/70 mm Hg，飲食尚可，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)而緊，否認(rèn)有其他病史。辨證為風(fēng)寒凝結(jié)，筋脈失養(yǎng)，氣血虧虛，清竅失充。治宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛。處方藥:葛根 30 g、羌活20 g、川芎10 g、靈仙20 g、熟地10 g、麻黃10 g、桂枝15 g、細(xì)辛5 g、白芍10 g、蜈蚣2 條、天麻10 g、炙甘草10 g。1劑/d，10 d后頭頸背痛減輕，唯頭暈如常，上方去細(xì)辛、麻黃，加僵蠶10 g、黃芪20 g、骨碎補(bǔ)20 g、三七10 g(沖服)，囑其續(xù)服20劑后頭暈諸癥消失，交代平素注意調(diào)理寒溫，預(yù)防感冒，每天堅(jiān)持頸部活動及自我按摩，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

頸性眩暈歸納于中醫(yī)眩暈病的范疇。中醫(yī)的理論精髓是“辨證論治，治病求本”，眩暈病的病位雖在清竅，因腦髓空虛，清竅失養(yǎng);或痰火上逆，擾動清竅，與肝、脾、腎關(guān)系密切，以虛證居多。辨證要點(diǎn)是以肝腎陰虛，氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。結(jié)合頸性眩暈病的自身特點(diǎn)，其病理特點(diǎn)概括為:虛實(shí)夾雜，虛在氣血，肝腎;實(shí)在血瘀、風(fēng)濕?？傄愿文I虧虛，髓海經(jīng)脈失養(yǎng)為本。方中葛根善于解痙舒筋，臨床善于治療頸椎病等引起的“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。現(xiàn)代藥理研究證明:葛根能擴(kuò)張心、腦血管;促進(jìn)血液循環(huán)故為君藥。威靈仙根熄風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛;羌活辛、苦、性溫，歸膀胱、肝、腎三經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、止痛的功效(一者可散寒除濕，祛風(fēng)止痛;由于其善行上部，二者可引諸藥上行，直達(dá)病所，與僵蠶配合有祛風(fēng)定眩之用)。天麻、黃芪、三七，益氣活血，熄風(fēng)通利;骨碎補(bǔ)、熟地補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，共湊通經(jīng)益氣和血，滋腎養(yǎng)肝，填精生髓;髓海充實(shí)，清竅得養(yǎng)，眩暈自止。

頸性眩暈病的治療，西藥多數(shù)是對癥治療，雖能起立竿見影的效果，但都是以治標(biāo)為主，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精、生髓、主骨，腎精需后天水谷之精的不斷充養(yǎng)。所以頸椎的退行性改變，與腎、脾關(guān)系甚密。因此健脾補(bǔ)腎法貫穿頸性眩暈病的治療始終。我們將充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢，鼓勵患者樹立治病信心;大力做好頸椎保健宣傳，讓患者建立合理、科學(xué)的用頸習(xí)慣，杜絕或減少頸性眩暈病的發(fā)生，即“未病先防”。

629200四川省射洪縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科