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        止咳化痰湯治療慢性支氣管炎73例

        2010-08-15 00:51:00樸有為

        樸有為

        慢性支氣管炎,中醫(yī)認(rèn)為多因外邪侵襲,肺失宣降,清肅下行失常,纏綿難愈所致。筆者自2006年以來(lái)采用純中醫(yī)療法治療慢性支氣管炎73例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        73例患者均已做胸部X線(xiàn)檢查,排除肺結(jié)核,支氣管擴(kuò)張,肺癌及心血管疾病等引起的咳嗽,符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例,女27例;年齡26~54歲,平均40歲。病程3~7年,平均5年。

        2 治療方法

        73例患者均單純中藥內(nèi)服止咳化痰湯[1]治療。方藥具有活血涼血,宣肺散邪的作用。組行:桑白皮10 g﹑桑葉10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河車(chē)10 g﹑赤芍10 g﹑丹皮10 g﹑生地10 g﹑玄參10 g﹑桔梗10 g、川貝10 g、百部10 g、紫苑10 g、坎冬花10 g、麻黃3 g;加減:伴風(fēng)寒表證加生姜3 g,荊芥10 g;伴風(fēng)熱表證加銀花20 g,野菊花10 g,熱重加30 g,高熱不退加紫雪散??榷嗵迪≌呱戏饺ド?、玄參,加二陳湯(陳皮,半夏,茯苓,甘草),痰黃粘加生石膏30 g,麥冬10 g,花粉10 g;痰粘稠加海浮石10 g;干咳無(wú)痰加浙貝母10 g,麥冬10 g,花粉10 g;痰中帶血伴脅痛加黛蛤散10 g,仙鶴草10 g,藕節(jié)10 g;咳嗽伴咽痛加金果橄10 g,僵蠶10 g或錦燈籠10 g;久嗽不愈,伴有喘促者加蘇子10 g,萊菔子10 g;外邪已除者加白果10 g。

        3 治療結(jié)果

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:治療7 d,癥狀體征全部消失后追蹤觀察2個(gè)月無(wú)反復(fù);顯效:治療7 d,癥狀體征基本消失,觀察2個(gè)月,雖時(shí)常因感冒等誘因而無(wú)明顯反復(fù);有效:治療7 d,癥狀體征得到控制,但因感冒等誘因時(shí)有反復(fù);無(wú)效:治療7 d,癥狀體征得不到控制,病情無(wú)進(jìn)展。

        4 結(jié)果

        本組73例經(jīng)治療按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,臨床治愈59例,占81%;顯效9例,占12%;有效5例,占7%;無(wú)效0例。

        5 典型病例

        5.1 資料 女患,46歲,2009年12月9日初診。2007年因患外感致咳嗽,咳唾白沫,痰量多,曾服中西藥罔效。繼而每年冬春兩季因外感引發(fā)咳嗽一個(gè)月余,患者間斷咳吐白粘痰已3年余。今年初又因感冒后,出現(xiàn)咳嗽,病情加重,當(dāng)時(shí)出現(xiàn)胸悶,咳嗽,咳痰,夜間不能平臥,面部輕度浮腫,納差便干,門(mén)診治療無(wú)效而住院治療好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作。既往有糖尿病史。12月9日初診,當(dāng)時(shí)患者咳嗽,咳白痰,量多,便干,舌質(zhì)淡,苔白,脈滑,無(wú)發(fā)熱及盜汗等癥。

        5.2 治療方法 辯證:痰濕內(nèi)停,肺失宣降。治法:宣肺化痰,降氣止咳;處方:桑白皮10 g﹑桑葉10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河車(chē)10 g﹑赤芍10 g﹑生地10 g、丹皮10 g、桔梗 10 g、川貝 10 g、半夏 10 g、茯苓 10 g、橘紅 10 g、炒萊菔子10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、麻黃3 g。2劑二診時(shí)痰涎減少,胸悶減輕,咳嗽略減。仍有咽干,大便干,脈沉滑,苔薄白。上方去生地、丹皮,加五味子10 g,細(xì)辛2 g,5劑。服藥后咳嗽大減,吐少量痰,夜間已能平臥,食欲轉(zhuǎn)佳,大便干,脈沉弦,苔薄白。三診上方去五味子、細(xì)辛、蘇子,加紫苑10 g,冬花10 g,百部10 g,在主方基礎(chǔ)上加減半月乃愈。2010年5月患者來(lái)修牙而到醫(yī)院,精神狀態(tài)佳,自訴今年春天雖患感冒而只用片藥就能緩解。

        6 討論

        咳嗽是臨床上的一種常見(jiàn)疾病,若誤治失治,每致纏綿不愈。蓋肺為嬌臟,風(fēng)寒暑濕燥火之邪俱能傷肺,以致肅令不行,逆而為咳。經(jīng)云:“脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器”“肺為嬌臟”等又說(shuō)明外感邪氣極易侵犯肺脾兩臟。故作者認(rèn)為肺居五臟之上為華蓋,主治節(jié)喜清虛不欲窒礙,一旦為外邪所侵,肺氣脹滿(mǎn)而發(fā)為咳嗽,如侵犯脾胃就能加重病情,纏綿難愈。臨床觀察得知咳嗽患者因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽,大部分出現(xiàn)咽喉,氣管充血,引起呼吸道分泌物增多,而咳嗽難愈。故應(yīng)用了涼血活血藥如赤芍,丹皮等后療效明顯提高。止咳化痰湯[1]以桑白皮瀉肺氣;桑葉解表散風(fēng)清熱;杏仁宣肺化痰;前胡降氣化痰;草河車(chē)清熱解毒,消癰腫;赤芍、丹皮、生地涼血活血,清熱養(yǎng)陰;玄參利咽喉,清熱解毒;桔梗載藥上行,利咽喉,清肺熱,除痰;川貝、百部、紫苑、坎冬花潤(rùn)肺止咳化痰;麻黃宣肺止咳解表使肺氣宣降和順,3年沉疴一掃而光。

        [1]趙伯智,陳勇,關(guān)益民,等.關(guān)幼波肝病雜病論.北京:世界圖書(shū)出版公司,1994:3-4.

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