張亞文 秦蕾 艾麗新

胱抑素C在糖尿病早期腎損害的診斷作用

張亞文 秦蕾 艾麗新

目的檢測(cè)糖尿病患者血清中的胱抑素C(CysC)與血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平并評(píng)價(jià)胱抑素C(CysC)檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損害的診斷作用。方法用7170A生化分析儀采用免疫比濁法測(cè)定95例糖尿病患者的BUN、Cr和CysC的濃度，并進(jìn)行分析。結(jié)果CysC陽(yáng)性率為52.5%，Cr為27%，BUN為23%。結(jié)論糖尿病患者血清中CysC陽(yáng)性率明顯增加，在反映糖尿病早期腎損傷的診斷中比Cr和BUN更有意義。建議臨床廣泛地推廣應(yīng)用。

糖尿病;胱抑素C;血清尿素氮;血清肌酐

糖尿病早期腎損傷是一種非常隱匿的病理過(guò)程，進(jìn)展緩慢，有組織學(xué)改變但無(wú)明顯臨床癥狀，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)腎臟實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)對(duì)早期輕度的腎功能損傷缺乏足夠的靈敏度，且易受血糖、酮體等影響，難以準(zhǔn)確判斷。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、腎功能持續(xù)減退直至最終末期腎功能衰竭，至今無(wú)有效的措施阻止其發(fā)生發(fā)展，所以我們應(yīng)該重視其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。近來(lái)較多研究表明CysC是反映腎臟早期損害的有效指標(biāo)，本文對(duì)糖尿病患者檢測(cè)血清胱抑素C，探討其在糖尿病患者早期腎損害的診斷中的作用。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)WHO同年被診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為糖尿病的住院患者95例，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全，全身性血液系統(tǒng)疾病、心血管并發(fā)癥和服用腎損害藥物。

1.2 試劑和儀器 測(cè)定儀器采用日立7170A全自動(dòng)生化分析儀，胱抑素C采用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的，校準(zhǔn)品、質(zhì)檢品由該公司提供。BUN、Cr試劑盒采用上海申能生產(chǎn)的，校準(zhǔn)品由該公司提供，質(zhì)檢品由美國(guó)朗道公司提供。

1.3 方法 早晨空腹靜脈血3 ml，3500轉(zhuǎn)5分鐘分離血清，在室溫下2 h內(nèi)測(cè)定，標(biāo)本血清CysC免疫比濁法，血清BUN采用紫外-谷氨酸脫氫酶法，Cr采用氧化酶法。

1.4 參考范圍 Cys-C:0.63-1.25 mg/L，BUN:2.1-8.3 mmol/L，Cr:40-115μmol/L。以超出參考范圍上限的檢測(cè)值判為陽(yáng)性結(jié)果，低于參考范圍下限的檢測(cè)值判為陰性。

2 結(jié)果

本組檢測(cè)95例標(biāo)本，血清胱抑素增高者50例，陽(yáng)性率為52.5%，Cr為25例，陽(yáng)性率為27%，BUN增高為22例，陽(yáng)性率為23%。

3 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)病率在逐年提高。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者已超過(guò)1.35億，而我國(guó)也高達(dá)4000萬(wàn)人，其中并發(fā)糖尿病腎病的約占20.5～30.0%，因此糖尿病早期腎損害的診斷和治療極其重要。目前，臨床上檢測(cè)腎功能損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有BUN、Cr，由于參考范圍較寬，個(gè)體差異大不是腎臟損害敏感標(biāo)志物.另外由于腎小球通過(guò)率和Cr雖然存在負(fù)相關(guān)，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)5%時(shí)不能導(dǎo)致Cr輕微上升［1］，而B(niǎo)UN濃度受腎功能影響外，還受蛋白質(zhì)分解代謝引起的變化，如高蛋白飲食和胃腸道出血等影響。而胱抑素C以前也被稱為γ微量蛋白或γ白蛋白，由一種低分子量或堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13KD，由120個(gè)氨基酸堿基組成，能廣泛地存在于各種體液中，由于其分子較小，在生理PH環(huán)境中帶正電荷，因此能自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，但其在近曲小管幾乎完全被重吸收或降解，不返回血液，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一器官。因此，胱抑素C可以認(rèn)為是測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率的標(biāo)志物［1］。

CysC在機(jī)體產(chǎn)生速率恒定，不受炎癥、感染、腫瘤以及肝功能因素影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無(wú)關(guān)，年齡因素的影響也甚小。血清Cys-C作為腎小球損傷的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比BUN、Cr靈敏、可靠。在本次實(shí)驗(yàn)中CysC的陽(yáng)性率為52.5%，Cr的陽(yáng)性率為27%，而B(niǎo)UN得陽(yáng)性率為23%。CysC的陽(yáng)性率明顯高于BUN、Cr的陽(yáng)性率，說(shuō)明CysC是一種更靈敏、更能提早反映糖尿病早期腎損害的出現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床提供更早、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，能使糖尿病患者更早、更及時(shí)的治療，防止糖尿病腎病的發(fā)生。

綜上所述，血清CysC是糖尿病早期腎損害的診斷的有效指標(biāo)，具有患者留取標(biāo)本簡(jiǎn)單，檢測(cè)方法快速可靠、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷和治療中有重要意義。

［1］府偉靈.腎臟疾病標(biāo)志物的研究概況.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2004，25(2):97.

Clinical significance of cystatin-C in the diagnosis of early renal damage in diabetes

. ZHANG Ya-wen，QIN Lei，AI Li-xin.Department of clinical laboratory of Gereral oilfield hospital，Jilin 138000，China

Objective To study the early diagnostic value of serum Cystain C in the patients with diabetes.MethodsThe serum CysC、Cr and BUN level were measured and analyzed.ResultsThe positive rate CysC is 52.5%，Cr is 27%，BUN is 23%.ConclusionSerum Cystain-C has important diagnostic value in the patients of diabetes.

Diabetes mellitus;Serum cystatin C;Early renal disfunction

138000吉林油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科