蔡冬裕

有癥狀隱裂牙的臨床治療體會

蔡冬裕

目的觀察有癥狀隱裂牙臨床治療的效果。方法對有癥狀的56顆隱裂牙進(jìn)行帶環(huán)固定、調(diào)合、根管治療、全冠修復(fù)，進(jìn)行1年以上的追蹤觀察。結(jié)果治療的56顆牙中成功45顆，占80.35%，改善5顆，占8.92%，失敗6顆，占10.73%。結(jié)論有癥狀的隱裂牙經(jīng)治療后可以有效的維護(hù)牙列完整的咀嚼功能。

牙髓炎;根尖周炎;隱裂牙;根管治療

隱裂又稱微裂、牙齒裂縫、裂隙式牙折或潛在性牙折，是一種細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂紋，多見于磨牙，前磨牙次之。因而患者常在出現(xiàn)明顯的咬合不適或遇冷熱刺激敏感時才會就診而被發(fā)現(xiàn)。本文針對這一類有癥狀的隱裂牙采用根管治療加全冠修復(fù)，并進(jìn)行1年以上的療效追蹤，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 收集自2005年以來在我院門診治療的隱裂牙56顆，其中磨牙43顆，前磨牙13顆;所有隱裂牙均有明顯癥狀，其中急、慢性牙髓炎癥狀42顆，急、慢性根尖周炎14顆。

1.2 有癥狀隱裂牙的診斷 ①患者主訴咬合疼痛或牙齒有自發(fā)痛、遇到冷熱刺激后疼痛加劇;②所有患牙在經(jīng)X線片拍攝未發(fā)現(xiàn)齲壞，無牙槽骨水平或垂直吸收;③口腔內(nèi)檢查時未探及牙周袋;④隱裂位置皆與合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延;相應(yīng)部位于氣槍吹干后涂2%碘酊裂紋清晰可見;側(cè)方叩擊痛明顯;將棉簽置于可疑牙尖上，囑患者咬合可出現(xiàn)短暫的撕裂樣的疼痛。

1.3 治療方法 所有隱裂牙在明確診斷后均先給予帶環(huán)粘結(jié)以保護(hù)牙冠，同時降低咬合至無咬合接觸，對于有高尖陡坡的在治療前一律降低，同時醫(yī)囑患者患側(cè)忌咬硬物，再行完善的根管治療鋅汀墊底，玻璃離子充填，治療結(jié)束后觀察2周，無癥狀者予全冠修復(fù)。

1.4 療效評定 成功:患者無自覺癥狀，咬合功能正常，有良好的咬合關(guān)系，X線片顯示牙周膜間隙正常，根充嚴(yán)密合適，根尖周無病變。改善:咀嚼功能良好，咬合有輕微不適感，X線片示牙周膜間隙略有增寬，根充嚴(yán)密合適，根尖周無病變。失敗:牙齒完全劈裂;咬合不適，X線片示根尖或牙周出現(xiàn)病變。

2 結(jié)果

本組56顆隱裂牙中，經(jīng)1年以上的追蹤隨訪，結(jié)果如下:成功45顆，成功率80.35%;改善5顆，占8.92%;失敗6顆，占10.73%，其中2顆在治療過程中完全折裂;3顆在治療后觀察的過程中完全折裂;1顆自覺咬合不適，X線片顯示牙槽骨有水平吸收;影響咀嚼拔除。

3 討論

牙隱裂是牙體慢性損傷的一種，它的病因有以下幾種:①牙齒結(jié)構(gòu)存在薄弱環(huán)節(jié)，它是隱裂發(fā)生的易感因素，這些薄弱環(huán)節(jié)是牙齒承受正常合力時的應(yīng)力集中部位;②牙齒合面的不均勻磨耗而出現(xiàn)高陡牙尖，當(dāng)受到創(chuàng)傷性的合力時，牙齒會產(chǎn)生裂紋，當(dāng)持續(xù)受到這樣的合力時，牙齒裂紋會向牙本質(zhì)方向加深，因而創(chuàng)傷性合力也是隱裂牙的制裂因素;③不良洞型的制備、充填材料的選擇不當(dāng)?shù)纫部墒寡喇a(chǎn)生隱裂。

隱裂牙強(qiáng)調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)，早治療，但淺表的隱裂無癥狀，極易被忽視，患者往往不就診;待發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎時才就診，本文的56顆隱裂牙均為此類病例，但其中42顆急、慢性牙髓炎的患牙除2顆因完全折裂被拔除外，其余均治療成功;而對于發(fā)展成根尖周炎的患牙也要積極治療，這在一定程度上保存了牙列完整的咀嚼功能。對隱裂牙在治療過程中的保護(hù)也是必不可少的，由于患牙在做根管治療時需要磨除較多的牙體組織，這在某種程度上又大大降低了患牙對咬合力的承受能力，因而帶環(huán)在根管治療過程中對患牙的保護(hù)取到了非常重要的保護(hù)作用，為臨床治療提供了非常有力的條件;在充填材料的選擇上之所以不用銀汞合金是因?yàn)殂y汞合金在調(diào)和30 min后顯示收縮，而在24 h后會產(chǎn)生約0.05% ～0.1%的膨脹［2］和銀汞合金在固化過程中與水接觸會造成延緩性膨脹［1］，所以充填材料選擇玻璃離子可以減小對隱裂牙的側(cè)壁壓力;而全冠修復(fù)在根管治療后取到了完全的保護(hù)作用。

通過本文的資料說明隱裂牙在出現(xiàn)癥狀后采取及時而又有效的治療，可以很好的保存患牙，維護(hù)牙列完整的咀嚼功能。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，11，140.

［2］陳治清.口腔材料學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995，1，164.

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