于茲民

脛骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)臨床分析

于茲民

目的觀察交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的遠(yuǎn)期效果。方法對(duì)56例脛骨骨折施行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果55例患者全部康復(fù)。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)釘具有手術(shù)創(chuàng)傷小，固定牢靠不需要外固定，術(shù)式簡(jiǎn)單、損傷小、療效好，便于早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)，提高了骨折的愈合率。

交鎖髓內(nèi)釘;內(nèi)固定;脛骨骨折

脛腓骨骨干骨折是指自脛骨平臺(tái)以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。是全身骨折中最為常見(jiàn)的骨折之一，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙骨骨折次之，腓骨干單骨折最少。近年來(lái)，交鎖髓內(nèi)釘已廣泛應(yīng)用于四肢骨干骨折，并取得良好療效。2008年1月至2008年12月，采用交鎖髓內(nèi)釘，閉合復(fù)位治療脛腓骨骨折56例，取得了滿意效果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1月至2008年12月，住院患者;均采用交鎖髓內(nèi)釘，閉合復(fù)位治療脛腓骨骨折56例，男45例，女21例，年齡16～71歲，平均40.5歲，其中交通傷35例，跌落傷16例，重物砸壓傷5例。其中左側(cè)34例，右側(cè)22例，閉合性骨折35例，開(kāi)放性骨折21例;脛腓骨雙骨折44例，單純脛腓骨骨折12例;粉碎性骨折9例，新鮮骨折55例，陳舊性骨折5例。入院至手術(shù)時(shí)間平均為7天。

1.2 發(fā)病原因 重物直接撞擊或車(chē)輪輾軋，可引起橫行骨折、短斜行骨折或粉碎性骨折，兩骨骨折往往均在同一水平，由于腓骨處于皮下，易發(fā)生開(kāi)放性骨折。高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑跌，可引起斜行骨折［1］:兩骨均骨折時(shí)，腓骨的骨折口往往高于脛骨的骨折面，易形成開(kāi)放骨折。軟組織損傷小，出血較少。

1.3 診斷 脛骨位置表淺，局部癥狀明顯，局部腫脹、疼痛、畸形，以及有骨折特殊體征存在，X線檢查即可確診。同時(shí)要注意有無(wú)大血管和神經(jīng)損傷，以及出現(xiàn)急性筋膜間隔綜合征等。

1.4 治療

1.4.1 閉合骨折術(shù)前均采用跟骨牽引，待腫脹消退或軟組織條件良好后，于脛骨結(jié)蒸旁小切口，顯露脛骨結(jié)蒸，從其近端用尖端錐鉆入髓腔，C型臂監(jiān)視下手法整復(fù)骨折，擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，選擇合適的髓內(nèi)釘打入，置好瞄準(zhǔn)器，近遠(yuǎn)端各擰入兩枚交鎖釘。如有大塊骨折碎片難以手法復(fù)位時(shí)，可試行克氏針撬掩拔復(fù)位，也可行斷端小切開(kāi)放復(fù)位，并輔以鋼絲環(huán)扎游離骨塊。術(shù)后不同外固定，早期功能鍛煉。

1.4.2 開(kāi)放性骨折采用急診徹底清創(chuàng)，盡量少剝離軟組織，使骨折復(fù)位。必要時(shí)可延長(zhǎng)創(chuàng)口或重新小切口開(kāi)放復(fù)位，輔以鋼絲或絲線環(huán)扎固定，增加穩(wěn)定性，再置入帶鎖髓內(nèi)釘。如有骨質(zhì)缺損，則取髂骨植骨。創(chuàng)口內(nèi)置入抗菌素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

56例隨訪半年～1.5年，平均10個(gè)月，患者2～3個(gè)月后均獲臨床愈合，6個(gè)月內(nèi)膝踝關(guān)節(jié)功能全部康復(fù)54例，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)，無(wú)一例鎖釘斷裂，骨不愈合，關(guān)節(jié)強(qiáng)直現(xiàn)象。治療有效率98.7%。

3 討論

脛腓骨干骨折最多見(jiàn)，其特點(diǎn)是損傷暴力大，骨折移位和粉碎骨折多，軟組織損傷重，開(kāi)放性骨折多，常合并軟組織缺損和骨丟失，增加骨折治療的復(fù)雜性。成人脛腓骨干骨折愈合緩慢，多數(shù)要在16個(gè)月以上才能達(dá)到愈合牢固。并發(fā)癥多，如骨折遲延愈合，骨不連，連接畸形，筋膜間隔綜合征等發(fā)生率高;因曠日持久的固定，也影響到踝、足、膝關(guān)節(jié)的功能，存在的問(wèn)題較多，有待探索。

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝，踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，另外，由于肌肉萎縮和患肢負(fù)重等因素，固定期可能發(fā)生骨折移位，因此，對(duì)不穩(wěn)定性骨折采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多，脛骨干骨折加鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)適應(yīng)于脛骨干橫形、短斜形、小螺旋形骨折?；颊哐雠P于骨科手術(shù)臺(tái)或能透視的手術(shù)臺(tái)上。將患肢置于屈膝90°，屈髖45°位。切開(kāi)皮膚，切至骨膜下，向外側(cè)剝離，將髕韌帶拉向外側(cè)，顯露脛骨粗隆。脛骨干的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面，一般髓內(nèi)釘打入受到限制，且不易控制旋轉(zhuǎn)外力;又因脛骨骨折手法復(fù)位比較容易，不穩(wěn)定骨折需要臥床牽引的時(shí)間較短，因此以往脛骨髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用不如股骨髓內(nèi)釘普遍。髓內(nèi)釘對(duì)脛骨骨折的治療，均具有操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織損傷小，一般不需要超關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期外固定，患肢負(fù)重時(shí)間早等優(yōu)點(diǎn)，因此骨折平均愈合時(shí)間較單純外固定短，患肢功能恢復(fù)較快。對(duì)多段骨折對(duì)未移位或用手法可以整復(fù)的穩(wěn)定性骨折，可用下肢長(zhǎng)腿石膏或小夾板外固定，不穩(wěn)定性或開(kāi)放性骨折，清創(chuàng)術(shù)后行跟骨牽引固定，創(chuàng)口愈合后，長(zhǎng)腿石膏固定4～6周，然后根據(jù)穩(wěn)定情況可用夾板外固定。

手術(shù)治療操作過(guò)程中，骨折必須解剖復(fù)位，不能留有裂隙。鋼板固定時(shí)鋼板要全部貼附在骨骼上。粉碎型骨折、長(zhǎng)斜面骨折、大螺旋形骨折、開(kāi)放性骨折、陳舊性骨折、需要植骨的骨折，以鋼板固定較妥。橫斷、小斜形、小螺旋形骨折可用髓內(nèi)釘治療。骨折固定牢固后即可活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，并可持拐不負(fù)重下地。如骨折端不穩(wěn)定，應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)負(fù)重。粉碎性骨折有骨缺損時(shí)，可用長(zhǎng)腿石膏前后托固定6～8周后適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，8～12周出現(xiàn)連續(xù)骨痂后逐漸負(fù)重行走。

［1］廖瑛.骨科患者康復(fù)指南.北京:人民軍醫(yī)出版，2003:47-49.

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