李敬顯

老年人急性闌尾炎32例臨床分析

李敬顯

目的分析老年人急性闌尾炎的臨床特點，指導(dǎo)老年人急性闌尾炎的正確診斷和合理治療。方法回顧性分析2008～2009年收治的32例老年人急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果手術(shù)治療24例，非手術(shù)治療8例;治愈30例，死亡2例。結(jié)論老年人急性闌尾炎患者易誤診和誤治，早期手術(shù)是治療老年人急性闌尾炎成功的關(guān)鍵。

闌尾炎;闌尾切除術(shù);老年人

隨著我國人口平均壽命延長，60歲以上的老年急性闌尾炎患者有增加趨勢。其病理生理變化復(fù)雜，臨床癥狀和體征不典型、術(shù)前合并癥及術(shù)后并發(fā)癥多、病情危重，診治應(yīng)高度重視［1］。筆者就本院2008～2009年收治的30例60歲以上的急性闌尾炎患者進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者，男21例，女11例;年齡60～85歲，平均72.5歲;發(fā)病時間2 h～15 d。臨床表現(xiàn)以腹痛為主要癥狀者3例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛者13例，;惡心4例，嘔吐5例，;典型右下腹有固定壓痛者1例，闌尾穿孔者6例。

1.2 輔助檢查 ①體溫:入院時體溫正常者16例，38℃以上者14例;39℃ ～40℃2例;②血常規(guī):周圍血白細胞計數(shù)(10.0～20.0)×109/L者13例，白細胞計數(shù) ＞20.0×109/L以上者2例;③尿常規(guī)示:尿糖陽性者2例;鏡檢白細胞及紅細胞超過正常范圍者1例;④心電圖:心律失常者2例，陳舊性心肌梗死者1例;⑤胸片示:肺紋理增粗者3例。

1.3 合并癥 術(shù)前合并其他疾病者17例。其中高血壓5例、心臟病4例、呼吸系統(tǒng)疾病3例、糖尿病2例，其他3例(肝炎、泌尿系統(tǒng)疾病、貧血)。

1.4 治療結(jié)果 手術(shù)治療24例;非手術(shù)治療8例。治愈30例;死亡2例。術(shù)后并發(fā)切口感染6例，肺部感染8例，泌尿系感染3例，心功能不全1例。

2 討論

2.1 臨床和病理特點［2］。急性闌尾炎的老年患者，由于血管大多有硬化或退行性變，一旦發(fā)病易致栓塞后闌尾壞死;防御機能反應(yīng)較弱，致急性炎癥擴散較易而局限化的機會較少;術(shù)后并發(fā)腸系膜血管血栓的機會較青年人多，并發(fā)肺炎的可能性較大;老年人腹壁肌肉萎縮，反應(yīng)遲鈍，痛閾值升高。基于以上病理特點，老年人對疼痛反應(yīng)遲鈍，癥狀和體征較輕，往往與闌尾炎的實際病變不相符。從本組32例患者的臨床癥狀和體征分析，有劇烈腹痛者4例;有腹痛和隱痛者為12例;轉(zhuǎn)移性腹痛的比例為43.3%，闌尾穿孔率為60.0%;腹部檢查有右下腹固定壓痛及反跳痛占36.7%，6例觸及炎性包裹包塊;發(fā)病時間最短為2 h。說明老年人急性闌尾炎患者腹痛癥狀多不典型或不劇烈，轉(zhuǎn)移性腹痛病史不明顯;起病有時急，病勢發(fā)展快，闌尾穿孔率高。右下腹固定壓痛仍是老年人急性闌尾炎診斷的一項重要指標［3］。

2.2 輔助檢查 老年人免疫功能低下，發(fā)病后的全身反應(yīng)如體溫、白細胞計數(shù)變化多不明顯，因此對老年人急性闌尾炎的診斷，不能單靠某一輔助檢查的結(jié)果，應(yīng)重視此病的特點，做到全面的檢查和綜合判斷。

2.3 合并癥的防治 老年人各種組織器官功能衰退，合并癥多增加手術(shù)的危險性，故圍手術(shù)期要重視合并癥的處理。

應(yīng)詳細詢問病史，進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查(如心電圖、胸片、血尿糖等)，高血壓的患者術(shù)前應(yīng)正規(guī)內(nèi)科治療，使血壓降至(160～170)/(90～100)mm Hg時手術(shù);對血壓過高的急診患者或急需手術(shù)而血壓難以控制者，可舌下含服硝酸甘油0.6 mg，如無效可靜脈滴注硝酸甘油5 mg(加入5%GS液500 ml中)。術(shù)后可用硝普鈉維持血壓;合并冠心病的患者，術(shù)前應(yīng)口服擴張冠狀血管的藥物如硝酸甘油、消心痛等，合并心律不齊者可選用不同種類抗心律失常藥如心痛定、心律平、慢心律等，心律過快者可用西地蘭類藥物;合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前要戒煙、有炎癥者要使用適當抗生素，超聲霧化吸入。

2.4 治療 老年人急性闌尾炎一旦確診，又沒有明顯禁忌證時，應(yīng)在積極治療合并癥和減少并發(fā)癥的前提下，及時手術(shù)治療。老年人對手術(shù)耐受性較低、麻醉處理復(fù)雜，常增加手術(shù)的危險性和復(fù)雜性。本組32例患者手術(shù)治療23例中無死亡的發(fā)生。筆者的體會是:①術(shù)前根椐病情在短時間內(nèi)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，對術(shù)中可能發(fā)生的意外情況做好準備;②對有心血管疾病的患者，術(shù)中做到心電監(jiān)護、手術(shù)操作盡量簡單，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾壞死，周圍有明顯黏連、水腫或充血，已形成膿腫者，不切除闌尾，單純放置一根引流物;③術(shù)后防止靜脈補液過量，鼓勵患者早期活動，霧化吸入防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，防止褥瘡。

［1］胥幼群，丁廣漢.老年人急性闌尾炎外科治療.臨床外科雜志，1994，5:23.

［2］許銀川，曾昭時.老年人急性闌尾炎193例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.

［3］郭軍.穿孔性闌尾炎治療方法改進74例報告.腹部外科，1991，04.

457400河南省南樂縣人民醫(yī)院