邵蓮香

支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析

邵蓮香

目的探討支氣管哮喘的診斷及治療療效。方法將68例支氣管哮喘患者的資料進行分析。結(jié)果患者均獲臨床痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論正確診斷、正確治療是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

支氣管哮喘;臨床;分析

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸道常見病之一，具有發(fā)病率高、患患者群相對分散，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等，常于夜間和(或)清晨發(fā)作、加重，部分患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。常有既往哮喘發(fā)作史，因激發(fā)因素，如運動、藥物、上呼吸道感染、接觸某些致敏物等引起，其涉及的因素及發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，難以根治的特點［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年收治的哮喘患者68例，男39例，女29例，年齡16～75歲，平均40歲，平均病程10 d。發(fā)作持續(xù)均在6～12 h以上。急性上呼吸道感染28例，急性支氣管炎23例，精神因素7例，吸入刺激性氣體5例，食異體蛋白2例，無明顯誘因3例。其中，重癥哮喘患者57例。

1.2 診斷標準 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽;發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。一般以上癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

1.3 治療 協(xié)助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難程度隨時調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時氧流量為2～4L/min，面罩吸入為4～6L/min。吸氧期間每15～30 min巡視一次，保證氧療安全、通暢、有效。治療強度取決于病情輕重，常運用支氣管擴張劑、抗炎藥物、特異受體拮抗劑和其他藥物。小劑量茶堿具有抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用是茶堿治療哮喘的重要機制。氣霧劑經(jīng)口腔噴霧給藥后，藥物可以直接進入呼吸道和肺部，并在局部發(fā)揮作用，具有奏效快(噴藥后1～2 min即可起作用)。治療重癥哮喘的有效、慣用藥物常選用大劑量甲基潑泥松或氫化考的松靜脈推注或滴注。

2 結(jié)果

87例患者癥狀均明顯改善，哮喘發(fā)生頻次也明顯減少無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

典型癥狀為發(fā)作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重;無發(fā)熱和其他感染表現(xiàn)或經(jīng)較長期抗生素治療無效;咳嗽癥狀經(jīng)用支氣管擴張劑治療后可緩解;氣道高反應(yīng)性;個人過敏史或家族過敏史和/或過敏原皮試陽性等或作為輔助診斷［2］。哮喘嚴重發(fā)作時，靜息時呼吸困難，說話困難，發(fā)紺，奇脈(＞20～30 mm Hg)，使用輔助呼吸機。通過血氣分析，可很精確地判斷發(fā)作的嚴重性。長期嚴重哮喘，尤其是童年就有哮喘的患者，胸廓可能受慢性過度充氣的影響，出現(xiàn)桶狀胸，胸骨前突或膈肌低平。

哮喘的防治主要是控制、消除癥狀;防止反復(fù)發(fā)作及加重;改善肺功能至最佳水平;維持正常生活和工作能力;避免藥物不良反應(yīng)，減少β2受體激動劑用量或不用藥物也能控制病情;預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞;預(yù)防哮喘致命性后果。治療哮喘的藥物可分為抗氣道炎癥和支氣管舒張劑兩大類。抗炎類藥物主要有糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和色甘酸二鈉等。支氣管舒張劑主要有β2受體激動劑、短效茶堿和抗膽堿藥物等?？寡字委熓怯行чL期控制哮喘的關(guān)鍵。

哮喘長期治療要注重患者的療效及其安全性。藥物可以酌情選擇吸入、口服和腸道外途徑(皮下、肌肉或靜脈注射)。吸入給藥的主要優(yōu)點是可以將藥物直接送入氣道以提高療效，而避免或使全身不良反應(yīng)減少到最低程度。哮喘治療應(yīng)以患者的嚴重程度為基礎(chǔ)，并根據(jù)病情控制變化增減(升級或降級)的階梯治療原則選擇治療藥物。

急性發(fā)作期治療，輕度按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片;口服小劑量控釋茶堿(6～10 mg/kg·d);每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200～600 μg)。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥。中度規(guī)則吸入β2激動劑或口服長效β2激動劑，必要時使用持續(xù)霧化?？诜蒯尣鑹A或靜脈點滴，保持血藥濃度5～15 μg/ml;仍不能緩解則加用抗膽堿藥物，用定量霧化吸入器(MDI)吸入異丙溴化托品(如愛喘樂)的常規(guī)劑量是60～80 μg，4次/d。或加用口服白三烯拮抗劑;吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(＞600 μg/d)或口服糖皮質(zhì)激素。

重度發(fā)作治療主要規(guī)則的吸入β2受體激動劑，或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片，或β2受體激動劑合用抗膽堿藥或加用白三烯拮抗劑口服，吸入糖皮質(zhì)激素(＞600μg/d)。如癥狀仍存在，應(yīng)規(guī)律口服潑尼松或潑尼松龍，需長期服用者，盡可能使維持劑量≤10 mg/d。

合理治療，可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，哮喘兒童在青少年發(fā)育時期癥狀逐漸消失，氣道反應(yīng)恢復(fù)正常;年齡及癥狀較輕、血液IgE較少的成年哮喘患者，在給予及時、正確的治療后亦可達到臨床治愈;而未經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療的哮喘患者，隨著哮喘的反復(fù)發(fā)作，病情逐浙加重，易并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病，預(yù)后較差。

［1］云秀梅，劉樹濤.支氣管哮喘的診斷和治療.臨床醫(yī)學新進展，2002，10:20.

［2］蕭柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005.

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