李興玉 黃小紅 呂向英

腦出血微創(chuàng)血腫清創(chuàng)術(shù)是近幾年發(fā)明的一種高科技微創(chuàng)治療新技術(shù)，已在全國比較廣泛應(yīng)用。我院引進(jìn)該技術(shù)以來，通過嚴(yán)格掌握的選擇適應(yīng)證，實(shí)踐證明該方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小，療效確切等特點(diǎn)，患者及家庭易于接受。而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到重要作用，現(xiàn)在護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 術(shù)后護(hù)理

穿刺引流成功后，穿刺針留置，注意保持引流管通暢，第二天起，每天用尿激酶5～10萬溶于生理鹽水，留置管沖洗，直到無淤塊為度，密切觀察患者動態(tài)檢測生命體征注意意識，瞳孔變化，有無嘔吐，抽搐等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好記錄。

2 常規(guī)護(hù)理

國內(nèi)外學(xué)者報道，腦出血患者就絕對臥床休息4周左右，對復(fù)發(fā)患者應(yīng)臥床2個月，過早活動可引起再出血。將患者安置在于搶救室或單人房間，專業(yè)護(hù)理，去枕平臥，頭臥頭偏向鍵側(cè)意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予吸氧，躁動不安者應(yīng)積極檢查找原因，給適當(dāng)保護(hù)性約束，高熱患者及時進(jìn)行物理降溫，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及家屬做解釋工作，必須讓患者養(yǎng)成臥床大小便的習(xí)慣，嚴(yán)禁下床大小便，以免造成再出血。

3 飲食護(hù)理

保證營養(yǎng)供給，可增加機(jī)體免疫力，神志清患者以高營養(yǎng)，高維生素易消化半流質(zhì)飲食為主，昏迷者予鼻飼高營養(yǎng)流質(zhì)飲食，須注意鼻飼后及時注入適量的溫開水，保證鼻飼管通暢。

4 引流管的護(hù)理

保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、量。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注意頭部傷口有無滲液，保持傷口敷料干躁，防止感染。

5 心理護(hù)理

腦出血患者大多數(shù)患者有高血壓，情緒變化，過度激動可致血壓突然升高，而患者的肢體或語言功能障礙等癥狀使他們失去了社會和他人溝通機(jī)會，失去了生活自理能力，或者情緒低落，恐懼或焦慮，使再出血的危險性增加，所以護(hù)士應(yīng)該及時給予針對性的心理護(hù)理和健康教育，使患者對疾病的認(rèn)識有所了解，關(guān)心，愛護(hù)患者。主動熱情做好護(hù)理工作，調(diào)查患者心態(tài)，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中最重要環(huán)節(jié)，我們體會患者的局部功能障礙降低了患者的生活能力和生存質(zhì)量，為了提高患者適應(yīng)社會能力必須對患者實(shí)施功能鍛煉。

6.1 急性期功能鍛煉 此期包括正確的臥位，良好姿勢和體位，防止患肢攣堆和關(guān)節(jié)變形，采取健側(cè)臥位于平臥位交替的方法，定時翻身。

6.2 恢復(fù)期功能鍛煉 是指患者癥狀和體征不再加重并發(fā)癥控制，生命體征平穩(wěn)，此期主要任務(wù)是增加患肢活動，主要是床上主動訓(xùn)練，觀察組患者與護(hù)士“一對一”的形式，每次治療時間為30～40 min，同時教會家屬如何操作，由護(hù)士每日上午操作示范，下午指導(dǎo)督促家屬完成。

7 并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥和并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的一個重要因素，另外手術(shù)時機(jī)的選擇也是一個重要因素，防治術(shù)后并發(fā)癥是提高成功率不可忽視的重要環(huán)節(jié)，腦出血常累及腦干網(wǎng)狀上行激活，系統(tǒng)及視丘下部植物神經(jīng)中樞而導(dǎo)致昏迷肺內(nèi)感染，上消化道出血及腦心綜合征等。并發(fā)癥多，病情危重合并糖尿病者臨床癥狀更加加重，肺內(nèi)感染等并發(fā)癥更難以控制，因此，腦出血患者術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸功能，通氣不好應(yīng)早期霧化吸入，氣管切開，預(yù)防控制感染給予適量有效抗菌素，術(shù)后第一天鼻飼，早期給予胃腸道營養(yǎng)，防治負(fù)氮平衡，早期應(yīng)用抗酸藥，止血藥，防止上消化道出血的發(fā)生，若有上消化道出血應(yīng)早期胃腸減壓，防止嘔吐，誤吸:給予8%正腎冰鹽水沖洗，云南白藥、洛賽克等治療。

8 康復(fù)護(hù)理

腦出血為急癥，我們認(rèn)為護(hù)理中嚴(yán)密觀察病情變化，有效提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，控制感染，防止再出血和并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理的重要實(shí)施之一，要做好患者的康復(fù)護(hù)理。急性期主要是預(yù)防臥床引起的肺炎、褥瘡及關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等，患者維持于功能位成良好肢位，每2個小時翻身一次，恢復(fù)期即病程達(dá)到2周以后，生命體征平穩(wěn)可加大康復(fù)訓(xùn)練力度。

9 護(hù)理體會

對腦出血患者術(shù)后護(hù)理過程中，耐心、細(xì)心、細(xì)致、迅速、及時，認(rèn)真做好各方面的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能康復(fù)和心理康復(fù)，患者生活能夠自理，提高生存質(zhì)量，治愈率減少致殘率。