郭君榮 張曉杰 卜凡葉 秦月鳳 杜淑紅

靜脈留置針是近幾年來在我國發(fā)展起來的一項新的護理技術操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點是減輕患者反復穿刺帶來的痛苦，而且很大程度上減輕了護士的工作量?，F(xiàn)將應用體會報告如下。

1 針頭的選擇

采用江蘇蘇州碧遞有限公司生產的靜脈套管留置針，輸液前根據患者情況，血管大小，及輸入藥物的種類選擇合適大的套管針型號，針頭越細，針尖斜面越短，對血管損傷越小，越有利于保護血管。一般用6～7號靜脈保留針，如果同時輸血或輸血漿蛋白等溶液時，可改用9號靜脈保留針。

2 靜脈的選擇

靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎的發(fā)生有很大的關系，長期輸液者，應有計劃的保護和合理使用靜脈，一般由遠端靜脈開始，常選擇彈性好、回流通暢、相對粗、直、無靜脈瓣的血管，便于穿刺和觀察的部位，有研究表明，管徑越小置管反應率越高，管徑＜3 mm血管，4 d內靜脈炎的發(fā)生率百分之百，避免選用靠近關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3 輸液方法

根據患者情況選擇套管針型號，選擇血管，皮膚常規(guī)消炎，松動套管，操作者手持留置針與皮膚成15°～30°角，見回血后退針芯1～2 mm至外套管內，再將外套管緩慢送入血管內觀察周圍無滲漏后拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時，用碘伏棉球消毒可來福接頭、連接輸液。

4 注意事項

4.1 使用套管針進行靜脈輸液時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

留置套管針時，2次/d用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，并用無菌紗布覆蓋，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。

4.2 留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應該選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、受傷、硬化、感染的靜脈。

4.3 套管針在血管內留置時間一般以96 h為宜，太長可導致套管機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換輸注部位，保護血管。

4.4 使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

4.5 套管針加上密閉式輸液接頭無需封管，根據實際情況，對一些血管不充盈，穿刺難度較大，且易穿刺失敗時，可采取沿血管走向推送外套管等補救辦法，但應注意送管要及時，動作要輕、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

4.6 留置針再啟用時必須先抽回血，見回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內，以免發(fā)生堵塞。

5 拔除留置針時血管的保護

拔除留置針時應先關緊調節(jié)器，使點滴停止，尤其是刺激性強的藥物，并應輕輕擠壓輸液管，使留置針內有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼，將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成皮膚壞死，不要揉局部以有效防止針眼局部瘀斑，按壓3 min以上，可避免瘀血的發(fā)生。

6 觀察與護理

6.1 做好患者的健康教育 置管前護士應該將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及家屬，讓其了解有關留置針的護理知識，常見的并發(fā)癥及其預防方法，置管期間保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。

6.2 觀察局部反應 置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及炎癥反應，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應及時拔管，根據情況給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者痛苦。

6.3 置管期間護理 穿刺部位應每天用碘伏或酒精消毒一次，并蓋以透明貼膜，連續(xù)輸液者，應每天更換輸液器一次，肝素帽至少每周更換一次，注意留置針的通暢情況。

7 討論

靜脈留置針護理總結以下幾點;①護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質;②加強患者的心理護理工作，在穿刺前應做好患者解釋工作，取得患者的認知、理解和信任;③掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，輸液管長短適宜;④在應用套管針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無紅腫，觸痛，有無滲血，滲液脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理;⑤嚴格掌握無菌技術，注意每次輸液結束后用生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓;⑥在靜脈留置針應用輸液的過程中，護士要充分發(fā)揮其主觀能動性，加強輸液管理，完善輸液體系，要更好的為患者服務，提高護理質量。

總之，要重視健康教育，講解有關留置針護理知識，如留置針留置肢體避免過度活動，對長期輸液者，指導其自行保護血管。在用藥結束后經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。

綜上靜脈留置針技術日漸完善，其優(yōu)越性在于;減輕患者反復穿刺的痛苦，有利于搶救，減少護士工作量，提高工作效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。