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        32例先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

        2010-08-15 00:51:00陰志華
        關(guān)鍵詞:矯形脊髓畸形

        陰志華

        由先天性椎體發(fā)育不良造成的脊柱側(cè)彎是先天性脊柱畸形較常見(jiàn)的一種類(lèi)型。由于游離的半椎體具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)趨勢(shì),引起脊柱的不對(duì)稱(chēng)性增長(zhǎng),常造成脊柱明顯的側(cè)彎,致晚期不僅造成外觀(guān)明顯畸形,也影響心肺等重要臟器的功能。因此對(duì)于此類(lèi)半椎體畸形,一旦出現(xiàn)畸形進(jìn)展惡化,則應(yīng)盡早采取手術(shù)治療,切除半椎體,矯正畸形[2]。我院于2009年3月至2009年7月共行先天性脊柱側(cè)彎32例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

        1 臨床資料

        本組32例患者中男18例,女14例,最小年齡4歲,最大年齡14歲,平均年齡9歲。其中8例行前路切開(kāi)矯形植骨融合術(shù),其余24例均行后路三維矯形植骨融合術(shù),術(shù)后未出現(xiàn)各類(lèi)護(hù)理并發(fā)癥。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 本組患兒脊柱側(cè)彎為先天性,隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重,嚴(yán)重者可壓迫脊髓和影響內(nèi)臟功能,給患兒及父母造成非常大的心理負(fù)擔(dān)?;純嚎释中g(shù)得到改善,但又害怕打針、輸液、手術(shù)后疼痛,更不習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間的臥床,學(xué)齡兒童還擔(dān)心手術(shù)效果差。因此,護(hù)士應(yīng)通過(guò)各種渠道與患兒溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)年齡較小的兒童與其交朋友,消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼感,增加信任感,以便指導(dǎo)功能鍛煉和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

        2.1.2 術(shù)前檢查 檢查患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能。常規(guī)予脊柱全長(zhǎng)過(guò)伸過(guò)屈、左右側(cè)彎X片檢查,肌電圖及全脊柱脊髓磁共振,觀(guān)察有無(wú)脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常,有無(wú)低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、Chiari畸形、脊髓栓系[1]和隱性椎板裂、脊椎膨大、神經(jīng)纖維瘤等。如有上述脊柱及神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常先應(yīng)處理。

        2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理 脊柱側(cè)凸畸形嚴(yán)重者肺臟功能常有不同程度的降低,術(shù)前應(yīng)常規(guī)測(cè)試肺臟功能,并且進(jìn)行肺功能訓(xùn)練以求獲得改善,減少術(shù)后并發(fā)癥。其方法可以采用向裝有水的玻璃瓶?jī)?nèi)吹氣或吹氣球等。

        2.1.4 脊柱牽引 對(duì)脊柱畸形僵硬的患者術(shù)前實(shí)行反懸吊牽引,或頸-盆牽引2~3周,使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松弛,以便手術(shù)時(shí)使畸形達(dá)到最大限度的矯正。

        2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 備皮,由于該手術(shù)要求絕對(duì)無(wú)菌,因此,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的好壞與手術(shù)后切口感染的發(fā)生關(guān)系密切。術(shù)前3 d肥皂水刷洗手術(shù)區(qū)域皮膚,1次/d,并用清水洗凈。術(shù)區(qū)用五層無(wú)菌大紗布覆蓋。應(yīng)用此法后,患兒術(shù)后傷口愈合好,無(wú)1例發(fā)生切口感染。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 全部患兒按口插全麻術(shù)后護(hù)理,置患兒于ICU室,由專(zhuān)人護(hù)理,在接收患兒時(shí),給予心電監(jiān)護(hù),并每15~20 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志1次,并聽(tīng)取手術(shù)室護(hù)士介紹術(shù)中情況,然后根據(jù)病情,嚴(yán)密觀(guān)察病情變化,直至患兒麻醉完全清醒,同時(shí)觀(guān)察切口敷料有無(wú)血性液體滲出。保持呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物或嘔吐物,每日給予超聲霧化吸入,3次/d,痰液較多者給予吸痰。

        2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后48 h禁食,以后進(jìn)易消化清淡飲食,如手術(shù)第3日后出現(xiàn)惡心、嘔吐,呈噴射狀,嘔吐物為膽汁時(shí),應(yīng)警惕腸系膜綜合征,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。術(shù)后一周給予高蛋白、高熱量飲食及鐵劑和多種維生素,多食血肉有情之品,注意飲食調(diào)配,預(yù)防便秘。

        2.2.3 神經(jīng)功能觀(guān)察 脊神經(jīng)損傷是脊柱矯形手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中結(jié)扎椎體前方的節(jié)段性血管,切除椎間盤(pán)組織置入螺釘,過(guò)度矯正均可以導(dǎo)致脊髓損傷。當(dāng)患兒麻醉消退后要密切觀(guān)察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及大小便反射功能。護(hù)士要指導(dǎo)患者主動(dòng)足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。若出現(xiàn)肢體感覺(jué)減退或障礙,應(yīng)考慮是否因過(guò)度矯正或切口內(nèi)血腫形成,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并采取相應(yīng)緊急措施。

        2.2.4 引流的觀(guān)察 患兒術(shù)后均留置尿管、切口引流管,因此各管道的護(hù)理、觀(guān)察、維持效能非常重要。①保持各管道通暢,防止扭曲、打折;②嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染;③每小時(shí)觀(guān)察引流液的顏色、量、性質(zhì),作好記錄。

        2.2.5 褥瘡護(hù)理 脊柱側(cè)彎的患兒容易在側(cè)彎部位發(fā)生褥瘡及護(hù)理翻身不當(dāng)造成截癱。因此,需2 h翻身1次,但應(yīng)作軸向翻身及給予按摩。翻身時(shí)注意操作者的動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致,保持患兒的脊柱在同一個(gè)平面上,并保證患兒的脊柱不發(fā)生扭轉(zhuǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。

        2.2.6 功能鍛煉 根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)、年齡及手術(shù)方式制定鍛煉計(jì)劃。學(xué)齡患兒術(shù)后第1天疼痛耐受的情況下指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)及足背伸屈運(yùn)動(dòng),3次/d,每次10~15個(gè),以后逐漸增加次數(shù)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行姿勢(shì)鍛煉,屈曲性鍛煉,和肺功能訓(xùn)練,強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn),避免側(cè)彎和彎腰的動(dòng)作。術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢減少臥床病發(fā)癥。術(shù)后3周后,攜帶支具下床活動(dòng)。早期禁忌脊柱彎曲,扭轉(zhuǎn)及大量活動(dòng)[1]。

        2.3 出院指導(dǎo) 在患者出院后,要囑咐定期來(lái)院復(fù)查,一般每三月來(lái)院檢查一次。

        3 小結(jié)

        本文通過(guò)對(duì)先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者的臨床觀(guān)察及護(hù)理,筆者深深體會(huì)到,一名優(yōu)秀的護(hù)理人員不但要熟悉掌握脊柱側(cè)彎手術(shù)的常規(guī)護(hù)理,同時(shí)還應(yīng)掌握其特殊的護(hù)理,做好心理疏導(dǎo),注重手術(shù)前后心肺及全身的功能鍛煉,才能更有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,減輕患兒焦慮與恐懼,促進(jìn)傷口愈合,使患兒早日康復(fù)。

        [1]李明.脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技術(shù).第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:144.

        [2]劉祖德,賈連順,袁文,等.經(jīng)后路一次切除半椎體治療先天脊柱畸形.脊柱外科雜志,2003,1(3):137-140.

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