王艷麗 李福鳳 張覓

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月，我科收治的62例腦出血患者。男27例，女35例，年齡28～84歲。均有高血壓病史。殼核外側(cè)型20例，內(nèi)側(cè)型28例，皮層下17例，丘腦出血14例(其中破入腦室5例)，原發(fā)性腦室出血7例。血腫量按多田公式計(jì)算平均為(48.46±84)ml。按1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)專題學(xué)術(shù)會(huì)議提出的高血壓病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí):Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)26例。入院時(shí)格拉斯(GCS)評(píng)分9～12分14例，6～8分26例，3～5分22例。治愈6例，好轉(zhuǎn)39例，未愈12例，轉(zhuǎn)院2例，死亡3例。住院時(shí)間1～33 d。

2 護(hù)理

2.1 絕對(duì)臥床 患者無(wú)論病情輕重，均需絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng);因活動(dòng)后可誘發(fā)再次出血。頭抬高30°，防止呼吸道內(nèi)分泌物潴留，保持呼吸道通暢，是腦出血治療中的重要措施之一。

2.2 創(chuàng)造安靜的環(huán)境 腦出血患者需要安靜的環(huán)境，否則大腦處于緊張狀態(tài)，容易引起再次出血。故在急性期應(yīng)杜絕探視，減少陪護(hù)。

2.3 肢體和皮膚的護(hù)理 患者的手腕和足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位應(yīng)托以棉墊，定時(shí)給予低幅度、慢動(dòng)作變換體位和皮膚按摩;當(dāng)翻向健側(cè)時(shí)，應(yīng)墊以枕頭支持患肢，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。但發(fā)病24 h內(nèi)只能小范圍的動(dòng)肩、臀部，以免因翻身而牽動(dòng)頭部。

2.4 病情觀察 應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入或推住，以保證體內(nèi)高滲脫水作用，隨時(shí)觀察血壓和尿量變化，記錄24 h出入液體量，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP，密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)障礙的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。

2.5 保持大小便通暢 患者常有便秘、尿潴留或尿失禁現(xiàn)象，尤其是在應(yīng)用脫水劑及未置導(dǎo)尿管的情況下，更易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理，大便不暢時(shí)，可給予番瀉葉煎劑以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和消除腸腔積氣，必要時(shí)行清潔灌腸。尿失禁時(shí)，嚴(yán)格在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿并留置，同時(shí)觀察尿液色、質(zhì)、量，防止導(dǎo)尿管脫落，以免反復(fù)插管致尿路感染。

2.6 加強(qiáng)口腔護(hù)理 昏迷患者按常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，2～3次/d，清醒患者可用吸管，吸生理鹽水漱口，3次/d，防止嗆咳。

2.7 飲食護(hù)理 患者多半有咀嚼或吞咽困難，進(jìn)食、進(jìn)水應(yīng)緩慢，防止嗆咳，嘔吐時(shí)迅速清除嘔吐物，必要時(shí)行鼻飼，食物為高熱量、高蛋白、高維生素流汁飲食，進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐，每次不超過(guò)200 ml，間隔為2 h，溫度在38℃，同時(shí)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4～5 g為宜，攝入膽固醇應(yīng)少于300 g。

2.8 恢復(fù)期護(hù)理 恢復(fù)期主要是促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，開(kāi)始可作按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次15 min，以后逐漸增加活動(dòng)量，患者主動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)將障礙物從活動(dòng)區(qū)域移開(kāi)，夜間加床欄，防止墜床。

2.9 預(yù)防并發(fā)癥 老年患者肺功能差，長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物多且不易咳出，嘔吐物易吸入呼吸道，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。預(yù)防肺部感染?；杳哉呷缬心蜾罅?，首先采取按摩壓迫法排尿，如無(wú)效予留置導(dǎo)尿，在導(dǎo)尿過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。每天用0.32%慶大霉素500 ml膀胱沖洗，本組有2例出現(xiàn)尿道感染，占2.3%。老年患者皮膚營(yíng)養(yǎng)及彈性差，臥床后局部皮膚受壓極易形成褥瘡，故應(yīng)保持床鋪干燥、平整，定時(shí)翻身，受壓部位按摩，及時(shí)更換受污染床單。

2.10 出院指導(dǎo) 臥床3～10周后，出院時(shí)情緒易激動(dòng)，有可能發(fā)生再出血，本組中有3例在即將出院時(shí)再次出血。因此，應(yīng)進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，囑其出院時(shí)、出院后保持情緒穩(wěn)定，不要過(guò)度激動(dòng)，避免再次出血的發(fā)生。并對(duì)康復(fù)治療予以指導(dǎo)。

3 討論

腦出血多發(fā)生于中老年人，多有長(zhǎng)期高血壓病史;青少年雖可發(fā)生，多為血管畸形破裂所致或血液病所引起。發(fā)病突然、迅速，癥狀通常較重，嚴(yán)重者迅速昏迷，很快死亡，是內(nèi)科、神經(jīng)科常見(jiàn)的危重急癥。其癥狀和體征取決于出血的量和部位。通常有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、褥瘡、呼吸困難等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥如得不到妥善處理，可能加重病情，造成再出血，甚至死亡。對(duì)于血壓波動(dòng)大或血壓過(guò)高者，應(yīng)適當(dāng)給予藥物治療，控制血壓。對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)障礙者，病后的康復(fù)鍛煉十分重要，在病情穩(wěn)定的情況下，盡可能早地進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，保持正常生理體位。對(duì)于失語(yǔ)患者，應(yīng)進(jìn)行很好的精神護(hù)理，尤其是突然失語(yǔ)的患者，情緒急躁而痛苦，應(yīng)多與患者接觸，以消除其緊張心理。