王玉紅

心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，其主要危害是缺血性腦卒中，因此對(duì)于老年房顫患者預(yù)防其缺血性腦卒中，減低房顫病死率顯得尤為重要。華法林作為抗凝血藥已廣泛用于臨床，華法林抗凝治療使腦卒中的發(fā)生率顯著下降。但由于顧慮抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)，房顫患者臨床抗凝治療并不理想，需要嚴(yán)密護(hù)理?，F(xiàn)將應(yīng)用華法林后的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為近年來(lái)診斷為永久性房顫的住院患者，年齡≥65歲，患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)為房顫。本組入選病例120例，其中男95例，女25例，年齡65～86歲;120例患者中，合并基礎(chǔ)疾病:高血壓82例，既往有短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死病史8例，合并有糖尿病32例，冠心病78例。

1.2 方法 輔助檢查:包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、凝血功能檢測(cè);華法林用藥及監(jiān)測(cè)情況:所有患者入選后服用華法林2.5 mg/d，第5天早晨抽取枸櫞酸鈉抗凝血2 ml，監(jiān)測(cè)INP，隔天復(fù)查。根據(jù)INP水平調(diào)整華法林用量，INR＞2.5，減量1/4或1/2后繼續(xù)服用，INR＜2.5，繼續(xù)服用原劑量。觀察華法林起始劑量、維持劑量、INR達(dá)標(biāo)時(shí)間、穩(wěn)定時(shí)間及調(diào)整過(guò)程中INR最大值及出血發(fā)生情況。

2 結(jié)果

華法林起始劑量為2.5 mg，根據(jù)INR調(diào)整華法林用量，維持劑量為1.25～3.25 mg，INR達(dá)到1.6～2.5水平需時(shí)間為5～12 d，INR穩(wěn)定于1.6～2.5水平需10～28 d。在華法林劑量調(diào)整過(guò)程中INR最高達(dá)6.93，患者無(wú)出血并發(fā)癥;隨訪2～4年，其中4例有并發(fā)出血;所有患者隨訪期間無(wú)缺血腦卒中及其他部位的血栓。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 應(yīng)用華法林治療，療程較長(zhǎng)甚至需終身服藥，而且需要定期監(jiān)測(cè)凝血酶原。有的患者因怕麻煩，不能堅(jiān)持，造成嚴(yán)重的后果。護(hù)理人員需加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心解釋藥物應(yīng)用的目的、作用、不良反應(yīng)及中斷用藥、擅自增減用藥量的不良后果，以取得患者的密切配合。

3.2 監(jiān)測(cè)凝血酶原 用藥前監(jiān)測(cè)1次，用藥后3～5 d監(jiān)測(cè)1次，如凝血酶原保持在適宜范圍內(nèi)，則延長(zhǎng)至7～10 d1次。出院后10～20 d 1次。如凝血酶原不在適宜范圍內(nèi)，則縮短監(jiān)測(cè)時(shí)間，必要時(shí)1～2 d監(jiān)測(cè)1次，直至穩(wěn)定在適宜范圍內(nèi)［1］。

3.3 抽取血標(biāo)本 抽取血標(biāo)本時(shí)要求做到抽血順利，抽取時(shí)間短，以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。抽取后立即將血標(biāo)本注入專用試管，與抗凝劑充分混勻，但不應(yīng)劇烈振蕩，以免溶血。同時(shí)應(yīng)保證血標(biāo)本的劑量準(zhǔn)確，在30～60 min內(nèi)送檢，以免凝血。

3.4 病情觀察 用藥前詳細(xì)了解患者有無(wú)出血史，檢查肝腎功能，檢測(cè)血小板數(shù)和凝血酶原。治療期間隨時(shí)觀察患者變化，密切關(guān)注有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、便血、靜脈注射部位出血等不良反應(yīng)，觀察神志、生命體征等的變化，以防顱內(nèi)出血，女性應(yīng)觀察月經(jīng)量的變化。

3.5 減少有創(chuàng)性操作 應(yīng)用華法林期間盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療，靜脈穿刺或注射時(shí)應(yīng)力求一針見(jiàn)血，避免止血帶捆扎過(guò)緊。靜脈穿刺針或?qū)Ч馨纬?，壓迫穿刺點(diǎn)5～10 min，預(yù)防出血。氧療時(shí)保持鼻腔濕潤(rùn)，勿用手挖鼻，防止鼻出血。

3.5 注意藥物的相互作用 奎尼丁、甲磺丁脲等與華法林同用，競(jìng)爭(zhēng)血漿結(jié)合蛋白部位，可增高血濃度，增強(qiáng)作用;肝藥酶抑制劑如乙胺碘呋酮、氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等抑制本品代謝，使血濃度增高，t1/2延長(zhǎng);與廣譜抗生素同用，因抑制腸道細(xì)菌，使維生素K合成減少，抗凝作用增強(qiáng);維生素K、利福平、氯噻酮、螺內(nèi)酯可減弱華法林的抗凝作用;因此應(yīng)盡量避免與上述藥物同時(shí)應(yīng)用。如必需應(yīng)用，則應(yīng)密切觀察凝血酶原與全身情況，以防出血或抗凝血作用減弱，應(yīng)隨時(shí)增加或減少華法林的用量［2］。

4 小結(jié)

華法林為香豆素類口服抗凝血藥，其作用機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗維生素K的作用，阻斷維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉问?，致使凝血因子的?羧化作用產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生無(wú)凝血活性凝血因子的前體，從而抑制血液凝固，產(chǎn)生抗凝血作用。華法林作為抗凝血藥已廣泛用于臨床，本文表明在合理有效INR強(qiáng)度(1.6～2.5)監(jiān)測(cè)下，華法林的應(yīng)用是安全可靠的，但其出血的不良反應(yīng)也不能忽視，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查凝血酶原，隨時(shí)調(diào)整劑量，精心護(hù)理，以充分發(fā)揮其治療作用，減少其不良反應(yīng)［3］。

［1］孫藝紅，胡大一.華法林對(duì)中國(guó)人心房顫動(dòng)患者抗栓的安全性和有效性研究.中華內(nèi)科雜志，2004，43(4):258.

［2］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:392.

［3］王庸晉.急救護(hù)理學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:168.