郭崇麗 陳秀蘭 孫紅梅

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血致死和致殘率均很高，因此，能否及時準(zhǔn)確地診斷和治療動脈瘤不僅是廣大神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生面臨的一個難題，對手術(shù)室護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對我院2008年1月至2009年12月68例急診顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者68例，男41例，女27例;年齡最大75歲，最小30歲，平均49歲。68例均急性發(fā)病，經(jīng)頭顱CT檢查輔助診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA檢查47例，CTA檢查29例。其中前交通動脈瘤32例，后交通動脈瘤28例，大腦中動脈瘤6例，眼動脈瘤1例，基底動脈瘤1例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品及器械準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備開顱器械包括開顱鉆、銑刀、磨鉆。同時對顯微鏡及刻錄系統(tǒng)術(shù)前檢查無誤，安放位置合適，布局合理。備好各種類型的動脈瘤夾及臨時阻斷夾。若瘤體過大，準(zhǔn)備特殊動脈瘤夾，必要時備好血管夾阻斷頸內(nèi)動脈。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士配合 ①急診患者接入手術(shù)室時，大多都伴有一定程度的意識障礙，注意保護(hù)患者的安全，同醫(yī)生及患者家屬謹(jǐn)慎查對。搬動患者時，注意保護(hù)頭部，防止外力作用引起出血。一些侵入性操作，如插尿管應(yīng)在麻醉后進(jìn)行，避免患者躁動誘發(fā)出血;②雙下肢建立兩條靜脈通道，若患者靜脈條件較好應(yīng)選擇16號埋管針，便于應(yīng)急使用。協(xié)助麻醉師進(jìn)行橈動脈或足背動脈有創(chuàng)血壓的穿刺工作。協(xié)助醫(yī)生擺體位，患者取平臥頭偏向健側(cè)45°，后仰15°～20°，使顴突為最高點(diǎn)，利用重力作用腦組織塌陷，利于醫(yī)生操作。根據(jù)動脈瘤的位置而改變頭部旋轉(zhuǎn)角度，前交通動脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)15°～20°，大腦中動脈瘤向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)60°。注意保持頸部平直，氣管及頸部血管不受扭曲、牽張、壓迫［1］。保護(hù)患者眼睛，于眼瞼處涂紅霉素眼膏后貼膜，患側(cè)外耳道用無菌干棉球填塞，防止消毒液進(jìn)入造成刺激。合理安排各儀器擺放位置，電刀置于床尾，顯微鏡與麻醉機(jī)同側(cè)，同時麻醉機(jī)最大限度后移。保證吸引器吸力完好;③協(xié)助器械護(hù)士提前套好顯微鏡套備用。顯微鏡使用時開始刻錄，隨時提醒手術(shù)醫(yī)生調(diào)整錄像畫面位置。抗生素應(yīng)在手術(shù)前60 min內(nèi)滴入。根據(jù)需要手術(shù)開始后滴入20%甘露醇250 ml，時間控制在15～20 min內(nèi)。以便起到脫水降顱壓的目的;④熟練掌握各種動脈瘤夾型號，按長短擺放好，術(shù)前與主刀醫(yī)生溝通了解動脈瘤的位置、大小、數(shù)目等，將最有可能用的夾子置于最方便取到的位置。

3.2 器械護(hù)士配合 ①應(yīng)充分了解手術(shù)步驟，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，備齊所需器械及物品，嚴(yán)格無菌操作，集中精力通過顯示器觀看手術(shù)。剪好各種型號腦棉及明膠海綿備用，包括整塊、半塊、1/3塊、小指甲大小幾種規(guī)格，用過的腦棉5個一捆，排列放置，便于清點(diǎn)。保持雙極電凝清潔，器械快遞快收，手中始終握塊鹽水紗布擦拭器械血漬。浸泡腦棉鹽水碗和沖洗鹽水碗嚴(yán)格區(qū)分開，避免腦棉上脫落的棉絮沖入顱內(nèi)。嚴(yán)格記錄沖洗鹽水量，以便準(zhǔn)確估計(jì)出血量;②提前備好臨時阻斷夾，檢查夾持關(guān)節(jié)是否靈活。并根據(jù)分離出的瘤頸粗細(xì)、角度、形狀，選擇合適的動脈瘤夾，遞動脈瘤夾時，將夾子置于夾持口最底部位置，確保夾子穩(wěn)固。動脈瘤夾不能長時間置于夾持上，以免影響夾力，應(yīng)在用時快速夾好。傳遞器械物品時，應(yīng)遞至術(shù)野，無需醫(yī)生視線離開目鏡，手法正確。傳遞利器時，注意保護(hù)術(shù)者和自己。應(yīng)做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免觸及手術(shù)者及顯微鏡。

4 體會

①腦動脈瘤手術(shù)的配合要求手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方齊心協(xié)力，爭分奪秒為患者挽回生命。要求手術(shù)室護(hù)士具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，短時間內(nèi)備齊用物，熟練掌握手術(shù)步驟及了解醫(yī)生習(xí)慣，高度集中精力，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，配合手術(shù)時要積極主動、有預(yù)見性。特別是動脈瘤破裂出血時，要反應(yīng)迅速，有效地配合醫(yī)生做好應(yīng)對措施;②保持手術(shù)間安靜、有序，控制非手術(shù)人員人數(shù)，排除干擾，便于醫(yī)生集中精力手術(shù);③在關(guān)閉硬腦膜之前，及時清點(diǎn)腦棉，做到心中有數(shù)。妥善管理精密器械，及時擦拭器械血漬［2］。

［1］楊彬霞，周慶蘭.顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(4):368.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:587-590.