林偉

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科臨床常見而棘手的疾病。本病多見于6個(gè)月至6歲的小兒。臨床多見的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病，若在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)感染發(fā)病即稱為反復(fù)呼吸道感染［1］。特別是肺脾兩虛型小兒反復(fù)呼吸道感染比較多見。一般多采用中藥口服治療，由于病程長，小兒長期口服中藥較難，因此仍有大量患兒得不到有效治療。孫浩老師家學(xué)淵源，為儀征“臣”字門第五代傳人，業(yè)醫(yī)60余載，通過查閱古代中醫(yī)典籍，再結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出內(nèi)病外治法即用補(bǔ)中益氣湯浸手泡足治療小兒肺脾兩虛型反復(fù)呼吸道感染，在臨床使用，取得滿意的療效。

1 小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷:①年齡:0～2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次，反復(fù)氣管炎支氣管炎反復(fù)肺炎2次;②3～5歲，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次，反復(fù)氣管炎支氣管炎反復(fù)肺炎2次;③6～14歲，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次，反復(fù)氣管炎支氣管炎反復(fù)肺炎2次。注:①兩次感染間隔時(shí)間至少7 d以上;②若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則定義為反復(fù)下呼吸道感染;③確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年;④反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。(2)按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷:半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)［2］。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)主癥:①反復(fù)感冒;②惡寒，不耐寒涼;③平時(shí)汗多;④面色萎黃;⑤咳嗽;⑥厭食。(2)次癥:①腹瀉;②肌瘦或虛胖;③腹脹;⑤脈細(xì)弱。(3)診斷:凡具備主癥4項(xiàng)(第①項(xiàng)必備)次癥2項(xiàng)即可。

2 治療方法

黃芪 20 g，白術(shù) 20 g，升麻 20 g，柴胡 20 g，陳皮 20 g，甘草 15 g，潞黨參 20 g，當(dāng)歸 20 g，1 劑/d，每劑煎 500 ～600 ml，倒入盆內(nèi)，俟水溫適中后，將患兒雙手放入盆內(nèi)浸泡，約10～15 min，浸后把雙手揩干，再把藥汁加熱后如法浸泡雙足，4 h后原藥再煎一次，如上法再浸雙手雙足，連浸60 d。經(jīng)治療后患兒在半年內(nèi)所患呼吸道感染次數(shù)明顯減少，臨床癥狀獲得改善。

3 討論

中醫(yī)內(nèi)病外治法源遠(yuǎn)流長，在公元前二世紀(jì)，我國醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)·素問》中就有記載，祖國醫(yī)學(xué)自古以來，很重視內(nèi)病外治的應(yīng)用，如清代吳師機(jī)著《理瀹駢文》中提出:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?/p>

中醫(yī)認(rèn)為人體十二經(jīng)脈與臟腑有直接絡(luò)屬關(guān)系，是氣血運(yùn)行的主要通道。早在《靈樞·經(jīng)別》中就有記載“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也”［3］。十二經(jīng)脈包括手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)?！鹅`樞·逆順肥瘦》說“手之三陰，從臟走手;手之三陽，從手走頭;足之三陽，從頭走足;足之三陰，從足走腹?！保?］其中手太陰肺經(jīng)，起于中焦，直出拇指橈側(cè)端﹙少商穴﹚;足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)端﹙隱白穴﹚，最后連舌本，散舌下。所以藥液浸泡手足，可作用肺(手太陰)、脾(足太陰)二經(jīng)以補(bǔ)其虛。從整體觀點(diǎn)看，通過浸泡手足，也可通行十二經(jīng)絡(luò)，對(duì)人身營衛(wèi)氣血均有調(diào)和作用。

補(bǔ)中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的作用。方中黃芪為主，大補(bǔ)肺氣，潞黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，升麻、柴胡升舉清陽，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血。清·汪昂所著《湯頭歌訣》謂本方可治陽虛外感。

4 病案舉隅

患兒徐某，男，5歲，反復(fù)呼吸道感染兩年余。每年上呼吸道感染有6～7次，下呼吸道感染有2～3次，其中氣管支氣管炎1次，肺炎2次，符合小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷。該患兒平素體虛，體偏瘦，面色萎黃，反復(fù)感冒，不耐寒涼，汗多，易咳嗽，納食較差，舌淡，脈細(xì)弱。證屬肺脾兩虛，治擬升陽健脾，補(bǔ)益肺氣。治療予上方連續(xù)浸手泡足60 d，患兒面色漸轉(zhuǎn)紅潤，汗?jié)u少，納食增多。半年后隨訪，僅感冒兩次，且病情輕，病程短，易愈。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)，北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:81.

［2］王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南指標(biāo)的Delphi法評(píng)價(jià)與結(jié)果分析.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(1):42-47.

［3］《理瀹駢文》(又名:外治醫(yī)說)(清)吳師機(jī)著 趙輝賢注釋 人民衛(wèi)生出版社1984年7月1版1印.

［4］靈樞經(jīng)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1963，第一版:7-9.