付群

陰道超聲檢查在早期宮外孕的診斷價值

付群

目的探討陰道超聲檢查對于早期宮外孕的診斷價值。方法對2008年3月至2010年3月在我院婦科進行陰道超聲檢查診斷為早期宮外孕的42例患者的超聲聲像圖和臨床資料進行回顧性分析研究。結果陰道超聲檢查診斷的符合率為95.24%(40/42)。結論陰道超聲檢查對早期診斷宮外孕的確診率高，有重要的應用價值。

陰道超聲;診斷;宮外孕

宮外孕為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)生率占所有妊娠婦女的1% ～2%，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一，近年來，該病的發(fā)病率呈增高趨勢。隨著陰道超聲技術的不斷成熟與應用，為早期宮外孕的準確診斷奠定了基礎。本文對42例來我院婦產(chǎn)科做陰道超聲診斷宮外孕患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2008年3月至2010年3月間在我院婦產(chǎn)科做陰道超聲診斷宮外孕的住院患者42例，患者年齡在19～45歲之間，平均為(29±7.3)歲。其中90.5%(38/42)的患者有明確停經(jīng)史，停經(jīng)最少天數(shù)36天，最大天數(shù)62d。來患癥狀如下:42.9%(18/42)的患者下腹疼痛;73.8%(31/42)的患者陰道不規(guī)則流血;90.5%(38/42)的患者尿HCG陽性;59.5%(25/42)的患者悄妊娠試驗陽性，23.8(10/42)的患才尿妊娠試驗為弱陽性。

1.2 儀器與方法 采用Philips非凡影像超聲儀，掃查角度為160°，腹部探頭頻率3.5～10.0 MHz，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz。先經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮、雙側附件，然后囑患者排空膀胱，取膀胱截石位(必要時墊高臀部)，探頭頂端涂以耦合劑并套上一次性避孕套。將探頭置于陰道內做縱、橫、斜多個切面掃查。觀察內容:①子宮大小:分別測量子宮長、橫、前后徑，正常三徑之和≤160 mm;②子宮內膜;③雙側附件區(qū):重點觀察附件區(qū)有無包塊，附件區(qū)包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲等，并仔細尋找有無妊娠囊，囊內有無胚芽及原心搏動;④有無盆腔積液。

2 結果

本次研究中超聲診斷宮外患者孕診斷40例，診斷符合率為95.24%。誤診為炎性包塊1例，1例為黃體血腫誤診為宮外孕。29例患者經(jīng)腹腔鏡或開腹手術，病理證實為宮外孕。確診患者中給予氨甲喋呤(TMX)保守治療患者11例。診斷結果如下。

2.1 子宮增大22例患者子宮增大，占52.4%。

2.2 子宮內膜增厚36例患者子宮內膜增厚超過10 mm，超聲顯示厚度為11.6±0.29 mm。1例患者有“假孕囊”，位于宮腔中心，呈“長條”狀。

2.3 附件區(qū)包塊 39例患者查出附件區(qū)探及包塊，占92.86%。包塊大小在8 mm～25 mm×10 mm～28 mm。包塊形態(tài)規(guī)則，多呈類圓形，邊界清楚。包塊可根據(jù)回聲及強度分三型:①妊娠囊型(輸卵管環(huán)征)可見一個完整的妊娠囊，即外形較規(guī)則的環(huán)狀強回聲，環(huán)狀強回聲壁的厚度較一致，厚約3～8 mm，中間為無回聲囊，囊內可有卵黃囊、胚芽和(或)原心搏動或為空囊;②強回聲包塊型包塊回聲比卵巢回聲強;③等回聲包塊型包塊回聲與卵巢回聲一致。分別有18(46.15%)例、22 例(56.40%)、0例(0%)。

2.4 積液 11例患者子宮直腸窩查出少量積液，占26.19%，平均前后徑11 mm。

3 討論

輸卵管炎、宮內節(jié)育器和輸卵管整復手術三大易感因素的增加，使宮外孕這一婦科臨床常見的急癥的發(fā)病率日益增加，若搶救不及時，直接危及生命［1］。超聲檢查是臨床診斷宮外孕的重要手段之一，其指征包括妊娠囊、宮內假孕囊、附件區(qū)包塊及盆腔積液等，其中在宮腔外檢出有胚芽或胎心搏動的妊娠囊被認為是診斷宮外孕的明確指征;而附件區(qū)包塊則是宮外孕的直接表現(xiàn)，有較高的診斷價值;而盆腔積液及假孕囊征則是宮外孕的間接表現(xiàn)，診斷價值有限。而卵巢的清楚顯示可以幫助判斷包塊與卵巢的關系，對宮外孕的診斷有一定幫助。

超聲檢查宮外孕的方法分經(jīng)腹(transabdominal sonography，TAS)和經(jīng)陰道兩種，二者均可提供重要的信息。TVS探頭頻率高，圖像分辨力好，對宮內外孕囊、胚芽、胎心等精細結構的顯示效果好，還能更有效地分辨真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊，二維圖像質量均較TAS的敏感性高［2］，并且檢查不受膀胱充盈狀況的限制，不足之處是掃查范圍相對較小。TAS掃查范圍大，便于觀察盆腔積液、子宮、包塊以及相互關系等，但探頭頻率低，圖像質量低于TVS，且容易受膀胱充盈程度、腸氣、肥胖等因素的影響。趙云等［3］的研究結果顯示，TAS檢出附件包塊的敏感性與包塊大小相關，TVS對未破裂型和流產(chǎn)型宮外孕的診斷明顯優(yōu)于TAS，而對破裂型宮外孕的診斷二者無差異。而于敏等［4］研究顯示，TVS檢查宮外孕的最早時間為34 d，比TAS檢查要早1周。而對于HCG陽性，但宮內外均未見孕囊的“妊娠盲區(qū)”，程旭青等［5］研究表明，通過陰道二維超聲檢測子宮內膜厚度，可為宮內、外早早孕的鑒別提供有價值的信息。本研究TVS的診斷符合率為96.4%，與文獻結果相似［2］，表明TVS是早期診斷宮外孕的有效方法。如TVS及TAS結合應用，可以相互補充信息，進一步提高診斷準確率。

由此可見，對可疑宮外孕，特別是早期宮外孕，TVS檢查是診斷的有效方法?？稍黾釉\斷異位妊娠的敏感性，提高檢出率，減少診刮與診斷性腹腔鏡等侵入性診斷檢查，為臨床醫(yī)生采用早期保守方法來處理異位妊娠提供了可靠的依據(jù)。因此，對臨床疑診宮外孕的患者應常規(guī)進行TVS檢查。

［1］倪向霞.超聲診斷異位妊娠的臨床表現(xiàn).中外健康文摘，2008，5(2):153-154.

［2］官國英，趙秀榮.陰道超聲在宮外孕診斷中的應用.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(2):81.

［3］趙云，黃華，聶紅蓮.異位妊娠診斷中經(jīng)腹和陰道超聲的對比研究.實用醫(yī)學進修雜志，2006，34(3):172-175.

［4］于敏，官皓天.經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢查對早期宮外孕診斷價值的對比.中國民康醫(yī)學，2008，20(8):846.

［5］程旭青，李紅霞，黃春濱.宮內外早早期妊娠的二維超聲特點及臨床對照分析.中國婦幼保健，2008，23(19):2654-2656.

Objective To investigate the value of using transvaginal sonography to diagnose early ectopic pregnancy.MethodsThe sonography and clinical information of 42 cases with early ectopic pregnancy proved by transvaginal sonography were retrospectively analyzed，who were came during March 2008 to March 2010.ResultsTransvaginal sonography for diagnosis of the coincidence rate was 95.24%(40/42).ConclusionThe transvaginal sonography has an important clinical value for the diagnosis of early ectopic pregnancy which has high rate of definite diagnosis.

Transvaginal sonography;Diagnose;Early ectopic pregnancy

523900廣東省東莞市虎門醫(yī)院