李薇 楊鑫森 張秀芹

我院使用的血液透析導(dǎo)管為美國(guó)泰科生產(chǎn)的長(zhǎng)期帶卡夫雙腔留置導(dǎo)管動(dòng)脈容量1.3 ml靜脈容量1.4 ml。在進(jìn)行一段時(shí)間的透析后發(fā)現(xiàn):

1 透析時(shí)血流量不好，分析原因有以下幾種［1］

1.1 兩次透析時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，一周2次或1次的血液透析患者很容易發(fā)生血栓堵塞管腔內(nèi)血栓，往往在血透時(shí)流量不佳;

1.2 原有基礎(chǔ)病加重，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大。管尖移位，以及導(dǎo)管尖端對(duì)血管壁或心房壁反復(fù)損傷造成，形成附壁血栓;

1.3 固定管道的縫線易斷裂，或著人體皮膚對(duì)異物縫線的排斥作用，使縫線脫離皮膚，致使導(dǎo)管部分滑脫固定位置移動(dòng);

1.4 患者高凝狀態(tài)，或者肝素用量不足，在抽吸導(dǎo)管靜脈回血時(shí)往往很費(fèi)力就應(yīng)考慮靜脈內(nèi)血栓形成。

2 針對(duì)上述情況

2.1 上機(jī)前檢查導(dǎo)管是否牢固，導(dǎo)管位置是否牢靠，導(dǎo)管位置是否移位，給予強(qiáng)力碘對(duì)置管口及置管外面的雙腔管道以及甘素帽均用強(qiáng)力碘伏消毒，無(wú)菌紗布覆蓋。

2.2 在透析中，出現(xiàn)置管流量不佳時(shí)，可采取動(dòng)靜脈反接，但可能會(huì)影響透析效果。嘗試抽吸堵塞的導(dǎo)管腔，用3 ml注射器將用1 ml稀釋好的尿激酶1 ml注入堵塞的管腔內(nèi)每隔10 min追加0.3 ml鹽水共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端;

2.3 如果還不見(jiàn)效，采取尿激酶溶栓，具體方法，10萬(wàn)單位尿激酶加生理鹽水3 ml分別注入留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈管腔內(nèi)，保留10～15 min，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無(wú)效，可重復(fù)進(jìn)行，效果顯著。

2.3.1 特別推薦在非透析間隙進(jìn)行封管，對(duì)一周1次或更長(zhǎng)時(shí)間的透析患者，采取透析后用0.9氯化鈉注射液3 ml+普通甘素納100 mg封管。動(dòng)脈1.3 ml靜脈1.4 ml封管。在非透析間期隔天或每天用尿激酶封管。

2.3.2 具體方法 注射用尿激酶10萬(wàn)單位加生理鹽水3 ml，動(dòng)脈端1.3 ml靜脈端1.4 ml，進(jìn)行保留封管，防止發(fā)生血栓形成堵塞管道。也可采用尿激酶與純肝素交替封管，即普通肝素鈉注射液，動(dòng)脈端1.3 ml靜脈端1.4 ml保留封管，需要注意，因置管處經(jīng)常打開(kāi)暴露與外界相通，極容易造成感染。應(yīng)盡量減少封管次數(shù)。每次都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作換藥，另外注意要監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，防止體內(nèi)各系統(tǒng)臟器出血;經(jīng)上述處理的患者，在進(jìn)行血液透析時(shí)血流量都很好。為確保安全一至兩周后可適當(dāng)拉長(zhǎng)封管時(shí)間甚至改為常規(guī)封管。

2.3.3 如果溶栓無(wú)效，得考慮更換導(dǎo)管。

2.3.4 養(yǎng)成好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥，清潔。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)宣教。

2.3.5 患者的飲食很重要，喜好食用牛羊肉油膩食物，這部分患者容易發(fā)生透析器及管路的凝血。

向患者經(jīng)常宣傳自我保健意識(shí)，及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)患者依從性配合治療才能延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量。

［1］梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，戎矣.實(shí)用透析手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.